El síndrome de Mirizzi: clasificación, diagnóstico, tratamiento

El nombre de "síndrome de Mirizzi" asociado con el nombre del cirujano de Argentina Mirizzi, que es el autor de muchos trabajos relacionados con la fisiología de la excreción biliar, así como la práctica clínica en el campo de la cholegraphy intraoperatoria.

En 1948, el científico médico que describe el trabajo semiología radiológica síndrome hepática, los síntomas de los cuales aparecieron estasis biliar brillante y contractura de la vía biliar. Además, se presentó la imagen calculouse síndrome, que se expresa en la aparición de una fístula entre la vesícula biliar y hepaticocholedochus.

Hay una contradicción

No todo el mundo está familiarizado con esta enfermedad como el síndrome de Mirizzi. ¿Qué es, describimos a continuación. Pero en primer lugar hay que señalar que hasta el momento en la medicina concepto mismo no está completamente definido. Por ejemplo, muchos médicos creen que la base de la enfermedad es un estrechamiento de la luz en los conductos del hígado. síndrome de formulación más expandido implica la identificación de la enfermedad hepática con el conducto área de estenosis o bolsillo Hartmann cálculo, que se acompaña de inflamación de la vesícula biliar y se manifiesta en la colangitis campo o ictericia.

El síndrome de Mirizzi, cuya clasificación se presenta en este artículo es la opinión de muchos científicos, se caracteriza no sólo estrechamiento de la luz. El proceso patológico implica conducto biliar común y común derecha.

Absolutamente tratar de manera diferente el síndrome de científicos que creen que la base de la enfermedad es la fístula puzyrnoholedohealny. Hay puntos de vista opuestos sobre la localización del proceso patológico. En algunos artículos científicos que se refiere a las relaciones entre la ubicación de la vesícula biliar y el conducto hepático común, y en otros trabajos de investigación son ejemplos de la disponibilidad fístula entre la vesícula biliar y el conducto biliar común.

Por ejemplo, en la clasificación de MV Corlette, H. bismuto (1975) representado fístula bilio-biliares dos tipos dependiendo de la localización de la unión (por encima o por debajo del compuesto principal del conducto cístico y la vesícula).

Algunos investigadores atribuyen la manifestación de la enfermedad al estrechamiento de la luz y la formación de fístulas hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo.

interpretación variada esencialmente síndrome complica la percepción de su esencia y más pesado encontrar métodos eficaces para tratarla.

En los últimos años, a menudo se puede encontrar una nueva interpretación de esta patología como el síndrome de Mirizzi? Tipos de éste se muestran dos variantes de la enfermedad:

• forma aguda, en la que el lumen estrechado hepaticocholedochus;
• forma crónica, lo que provoca la aparición de una fístula entre hepaticocholedochus y lumen de la vesícula biliar.

La descripción clásica

La descripción clásica del proceso de la enfermedad como el síndrome de Mirizzi, una foto de la que se presenta en este documento consta de cuatro disposiciones principales:

• cerca posición conducto paralelo de la vesícula biliar y el hígado del conducto principal;
• La presencia de piedras en la vesícula biliar o en el conducto en su cuello;
• obstructiva flujo de proceso del hígado, que es causado en un conducto y la vesícula biliar concrement inflamación fija alrededor de él;
• la presencia de ictericia con o sin él colangitis.

principios de la clasificación

¿Qué tipos de esta enfermedad se divide como el síndrome de Mirizzi? La clasificación implica nivel destrucción de la pared del conducto principal puzyrnoholedohealnym hígado fístula (Csendes):

• Tipo I – apretando la vesícula biliar cálculos del conducto hepático común cuello o conducto.
• Tipo II – presencia de fístula vesico-holedohealnogo ocupa menos de un tercio de la circunferencia total del conducto del hígado;
• Tipo III – presencia de fístula vesico-holedohealnogo, que ocupa 2/3 de la circunferencia del conducto del hígado;
• Tipo IV – presencia de fístula vesico-holedohealnogo, que toma conducto hepático circunferencia completa, en el que la pared del conducto se somete a completar la destrucción.

Causas del desarrollo Síndrome

Las principales causas de esta enfermedad como el síndrome de Mirizzi son:

• compresión lumen del conducto biliar provocó externamente colecistitis litiásica aguda;
• presencia de estenosis del conducto biliar situado fuera de la región del hígado;
• formación hepaticocholedochus de perforaciones en la presencia de estenosis;
• desarrollo de eliminación paralela fístula vesicovaginal holedohealnogo de estenosis.

Dependiendo de la estructura de los conductos biliares, el tamaño y el peso de piedras, así como los métodos de proceso de tratamiento pueden ser suspendidos en cualquiera de los pasos anteriores, pero la transformación de una ligera compresión del conducto biliar en la fístula vesico-holedohealny pueden observarse solamente en enfermedad de cálculos biliares.

Compresión degenera en la bilis estenosis de la vía si la cirugía se retrasa y la enfermedad se vuelve forma crónica, en la que se sustituye el período de remisión de pico. Cuando el tiempo de la pared de la vesícula biliar y hepaticocholedochus comienzan contacto que provocó una gran piedra en el bolsillo de Hartmann. Bajo la presión de su peso deterioro trofismo surge pared decúbito vesícula biliar y el conducto. Entonces se forma una fístula puzyrnoholedohealny.

Por medio de un informes tales patológicos de la vesícula biliar en el lumen hepaticocholedochus concreciones de otoño. Fístula aumentó de diámetro mediante la reducción de su zona de compresión del tejido. Como resultado, el estrechamiento de la parte proximal de hepaticocholedochus persiste, la vesícula biliar se reduce en tamaño, desaparece cuello, bolsillo Hartmann y una gran parte del cuerpo. Como resultado, la vesícula biliar se vuelve como divertikulopodobnoe educación, que es un mensaje con el lumen de las vías biliares extrahepáticas utilizando una amplia anastomosis. Como regla general, no hay flujo de burbujas.

sintomatología

¿Cómo funciona el síndrome de Mirizzi? Los síntomas característicos de la colecistitis se produce en forma aguda o crónica con el desarrollo de la ictericia mecánica. La gran número de pacientes en las notas médicas existentes más enfermedad de cálculos biliares con ataques frecuentes, ictericia mecánica cíclica. Acerca de los datos científicos, el más brillante y la mayoría de los síntomas que se manifiestan a menudo incluyen dolor en el abdomen superior derecho. El dolor y la ictericia se trate en 60-100% de los casos.

La ictericia aparece a menudo en presencia de la fístula vesico-holedohealnogo.
Cuando colangitis observó fiebre. A veces molestar dolor en el hipocondrio, intoxicación, el desarrollo de pancreatitis (actúa como una superposición en una enfermedad común). En la sangre aumenta la tasa de bilirrubina, ALT, AST, y fosfatasa alcalina.

¿Quién es más común?

síndrome de Mirizzi se produce en 0,1% de los pacientes con la presencia de enfermedad de cálculos biliares. Si se observa la intervención quirúrgica en el 0,7-2,5% de los pacientes. Enfermos, tanto hombres y mujeres absolutamente todas las razas y naciones. En la vejez, la enfermedad es mucho más frecuente.

métodos de diagnóstico

¿Cuál es la complejidad del tratamiento de enfermedades tales como el síndrome de Mirizzi? Diagnóstico y abordaje quirúrgico no está completamente definido.

En la medicina moderna, no hay normas generalmente aceptadas para la realización de procedimientos diagnósticos. A pesar del progreso en el campo de la formación de imágenes médicas diversas enfermedades, la operación de diagnóstico está configurado con dificultad. Esto funciona alrededor del 20% de los casos. Sólo unos pocos investigadores han observado que el ultrasonido de la enfermedad antes de la operación alcanza el objetivo preciso de 67.1% de los casos, la RM – en el 94,4%, la ecografía intraductal – al 97% y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica – 100%.

Todo esto sugiere que los métodos modernos de diagnóstico fundamental no siempre hacen posible identificar el síndrome Mirrizi en el período anterior a la operación.

Muy a menudo, cuando la ecografía encontró los siguientes síntomas:

• conducto de extensión dentro del hígado, así como su proximal dispuestos paralelos al conducto común de la vesícula biliar no expandido;
• la búsqueda de estado de la vesícula biliar arrugada.

indicadores del síndrome de Mirizzi CT coinciden con las características detectadas por ultrasonido. Aunque la TC no puede proporcionar información complementaria importante a un método ultrasónico, su papel en la determinación de la presencia de cáncer en los conductos proximales de la vesícula biliar es bastante alta, lo cual es importante en la diferenciación síndrome Mirrizi con la presencia de cáncer.

La resonancia magnética, endoscopia y métodos de diagnóstico colangiopancreatografía retrógrada (ERPHG) son equivalentes en lo que se refiere a la identificación y la fístula estenosis holetsistoholedohealnogo. Las fotografías en el modo de T1 y T2 pueden ser más precisa distinguir la inflamación de cáncer, que no siempre es una virtud TC y la ecografía. Sin embargo, debido al alto precio del examen por resonancia magnética este método de diagnóstico no se aplica en todos los centros de salud.

La colangiopancreatografía por resonancia magnética es un fenómeno relativamente nuevo, pero poco estudiada tipo de diagnóstico. Varios científicos lo ven como una vista más prometedores para designar la patología como el síndrome Mirrizi.

Algunos científicos dicen que en sus escritos las ventajas de la ecografía laparoscópica área pancreatoduodenal. Durante la cirugía para el diagnóstico de sospecha de CM este método hace que sea posible construir una imagen en tiempo real de los conductos biliares en varios planos fruto de diferentes ángulos. Actualmente, sin embargo, este método sigue siendo inaccesible e inexplorada hasta el final.

Cabe señalar que, a pesar de la existencia de diferentes métodos de diagnóstico, establecer la presencia de la CM es todavía extremadamente difícil, lo que podría introducir un cirujano mal camino y causar daños en el conducto biliar común, que se percibe erróneamente como una vesícula biliar o un flujo de ancho. La falta de métodos generalmente aceptados de diagnóstico antes de la cirugía está impulsando el desarrollo de las mejores maneras.

Pautas de tratamiento

Cómo eliminar el síndrome de Mirizzi? El tratamiento consiste en dos áreas principales: el método rentgenoendoskopichesky y la intervención quirúrgica.

tipo Rentgenoendoskopichesky de tratamiento se puede aplicar como un paso inicial antes de la cirugía en la preparación para la cirugía. Actúa como un método independiente del tratamiento de los pacientes con la presencia de SM en el caso de alto riesgo anestésico.

Las desventajas REV muchos investigadores incluyen:

• exposición a la radiación para los pacientes y el personal médico;
• alto precio para la endoscopia y de rayos X examen;
• la incapacidad para eliminar el estrechamiento de la luz de la parte proximal del conducto biliar común.

De acuerdo con la literatura científica variar mucho entre los propios modos de intervención quirúrgica. Hay varias opciones para las operaciones quirúrgicas en SM.
Algunos médicos creen que Mirrizi tratada por el síndrome de la laparoscopia está absolutamente contraindicada.

Por la forma más común de operación cuando el primer tipo es el síndrome de la colecistectomía, que se complementa mediante el drenaje de colédoco.

Cómo aliviado por la presencia de una fístula biliobiliarnogo síndrome de Mirizzi? tarea situacional requiere separación y recuperación integridad hloledoha. Como una de las maneras de cerrar el conducto biliar común, que se aplica por la mayoría de los cirujanos es eliminar el defecto de su pared a través de la parte izquierda de la vesícula biliar. Sin embargo, algunos médicos creen que dejando el tejido puede aumentar el riesgo de coledocolitiasis residual.

En presencia de una fístula holetsistobiliarnogo recomienda la aplicación de los plásticos stents conducto biliar común en un carácter temporal. La necesidad de este tipo de operación, muchos científicos explicar la presencia de cambios a largo plazo se producen en el área de la naturaleza inflamatoria ligamentos hepatoduodenal, por lo que el SM puede ser percibido como paredes del conducto biliar modelo de daño. En su considerable pared del conducto biliar deformación incluido en la fístula.
Durante la cirugía, existe un alto nivel de riesgo de complicaciones.

posibles complicaciones

Lo más a menudo se produce después de la cirugía es una complicación como biliar común estenosis de la vía. De acuerdo con el investigador ruso GI Dryazhenkova (2009) de 46 pacientes que se sometieron a cirugía, estenosis se produjo en el 6,5%.

Significado de los resultados de las operaciones en la llamada perdida de drenaje, que se hizo cuatro pacientes con la forma CM inicial (vista estenótica)? Los investigadores V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) observó la dinámica positiva de la enfermedad, sin embargo, explicar la eliminación del área del conducto del sistema de drenaje a las siguientes razones:

• el desarrollo de la ictericia;
• obstrucción del drenaje provocó la formación de pequeños cálculos;
• deposición de sales en las paredes de drenaje;
• acumulación de detritus, de consistencia similar a la masilla que provoca ataques recurrentes de colangitis.

El mayor grado de dificultad de la operación es en pacientes con un alto grado de destrucción de la pared del conducto biliar común. Si la enfermedad está en la tercera o cuarta etapa, se observa una mayor tasa de mortalidad después de la cirugía. Cuando la enfermedad se encuentra en el tercer o cuarto nivel, la mayoría de los cirujanos prefieren un holedohoeyunoanastomoza.

El tratamiento después de la cirugía

Como el síndrome de Mirizzi atracado? El tratamiento después de la cirugía implica hemograma se rinden al día siguiente después de la operación, una semana y un día antes de su salida del hospital. Las suturas se retiran en el décimo día.

La duración media de la estancia hospitalaria es de 10-12 días. La duración total del período de recuperación es de dos meses.
Por lo general, los pacientes mostraron resto en un sanatorio en el departamento de rehabilitación.

conclusión

Para el síndrome de Mirizzi fecha, clasificación, diagnóstico y tratamiento de los cuales se describen en este artículo, la medicina es considerada como una de las complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares. Sin embargo, en el campo del diagnóstico y la cirugía es todavía una serie de problemas sin resolver.

A pesar de que existe una amplia gama de diferentes tipos de intervención quirúrgica, los resultados del tratamiento no siempre cumplen con la espera.
Durante la operación, una mayor tasa de complicaciones intra y postoperatoria.

Las dificultades en la realización de actividades de diagnóstico, el riesgo de daño de la vía biliar, el pequeño número de observaciones, y un rico espectro de métodos de la cirugía son un requisito previo para más estudio en profundidad del problema.

La introducción de los principios modernos de diagnóstico y el desarrollo de tácticas óptimas en el campo de la cirugía, dependiendo de la etapa de la enfermedad permite a los pacientes para optimizar la terapia con esta complicación de la colelitiasis.