Clasificación de la definición de choque

En la vida puede ocurrir cientos de situaciones que pueden causar un choque. La mayoría de las personas asocian únicamente con un shock nervioso fuerte, pero esto es cierto sólo en parte. En la medicina, hay una clasificación de choque, la definición de su patogenia, la gravedad, la naturaleza de los cambios en los órganos y formas de abordarlas. Descrita por primera vez esta condición hace más de 2 mil años, el famoso Hipócrates, y el término "choque" en la práctica de la medicina introducido en 1737 por el cirujano parisino Henri Ledran. En este artículo se analiza en detalle las razones que causan choque, clasificación, clínica, atención de emergencia en el caso de esta condición debilitante y pronósticos.

El concepto de choque

Con el choque del Inglés se puede traducir como una descarga superior, que no es una enfermedad, no el síntoma y no un diagnóstico. En la práctica mundo este término se denomina respuesta del organismo y sus sistemas a un estímulo fuerte (externa o interna), que interfiere con el trabajo del sistema nervioso, el metabolismo, la respiración y la circulación sanguínea. Aquí está el momento en que una determinación de choque. La clasificación de este estado tiene que identificar la causa del choque, el grado de su gravedad y comenzar un tratamiento eficaz. La previsión será beneficioso sólo si el diagnóstico correcto y el inicio inmediato de la reanimación.

Clasificaciones

patólogo canadiense Selye identificó tres etapas, más o menos el mismo para todos los tipos de choque:

1.Obratimaya (compensada), en el que el suministro de sangre al cerebro, corazón, pulmones y otros órganos se rompe, pero no se detuvo. El pronóstico para esta etapa es en general favorable.

2.Chastichno reversible (asma). Al mismo violación del riego sanguíneo (perfusión) significativa, pero la intervención médica urgente y adecuada tiene la oportunidad de restaurar la funcionalidad.

3.Neobratimaya (terminal). Esta es la etapa más severa en el que las perturbaciones en el cuerpo no se pueden recuperar, incluso con el impacto en la salud más grave. Predicción a continuación, 95% desfavorable.

Otra clasificación divide paso parcialmente reversible por 2 – subkompensatsionnuyu y dekompensatsionnuyu. Como resultado, se obtienen 4:

• Primero compensado (la luz que tiene un pronóstico favorable).
• Segundo subcompensated (de peso medio que requiere reanimación inmediata. Pronóstico controvertido).
• En tercer lugar dekompensatsionnaya (muy pesado, incluso si la aplicación inmediata de todas las medidas necesarias prevé un muy complejo).
• Cuarto irreversible (pronóstico es malo).

Nuestro famoso Pirogov asigna en un estado de shock dos fases:

-torpidnaya (al paciente en un estado de estupor o extremadamente lento, no responde a los estímulos de lucha, no da respuesta a la pregunta);

-erektilnaya (el paciente está muy excitado, gritando, haciendo una gran cantidad de movimientos incontrolados inconscientes).

tipos de shock

Dependiendo de las razones que llevaron a un desequilibrio en los sistemas del cuerpo, hay diferentes tipos de shock. Clasificación en términos de trastornos circulatorios tales:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Clasificación de la patogénesis del choque es la siguiente:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno tóxico;

-neyrogenny;

Fija a la combinación.

shock hipovolémico

término complejo es fácil de entender, sabiendo que la hipovolemia – una condición donde la sangre circula a través de los vasos de menor que el volumen requerido. razones:

-obezvozhivanie;

quemaduras -Amplio (pierden una gran cantidad de plasma);

-pobochnye reacciones a fármacos, tales como vasodilatadores;

la pérdida de sangre -Amplias, con lo cual los órganos reciben menos oxígeno y nutrientes, es decir, la perfusión roto.

El shock hipovolémico debido a la pérdida de sangre alta puede ser visto como un shock hemorrágico. La clasificación de esta condición es la misma que la Selye desarrollada, y en la misma fase determinada por la cantidad de sangre no recibe cuerpos. El choque es siempre una especie de protección del cuerpo en una situación extrema. Es decir, se inicia una serie de procesos, que buscan preservar la actividad de los órganos vitales y con ello salvar la vida de todo el sistema. En particular, con la pérdida de sangre en los vasos sanguíneos derrames de sangre de copia de seguridad (aproximadamente 10% del total) desde el hígado y el bazo. Si esto no es suficiente, o la reducción del flujo de sangre se detiene a menos importante para el sustento de los departamentos del cuerpo, por ejemplo, a las extremidades, de modo que la sangre restante fue suficiente para la perfusión del corazón, el cerebro y los pulmones. choque clasificación define estos dos pasos como parcialmente reversible y invertible. En este caso, si el momento de tomar medidas, puede mostrar a una persona de un estado de shock, y mantenerlo vivo.

el trabajo de largo en la copia de seguridad de la perfusión sanguínea y proporcionan algunos órganos a expensas de otros organismos no pueden. Por lo tanto, si usted no comienza la reanimación, viene última etapa (irreversible). Parálisis observada vasos, la presión se redujo en el mismo en gran medida, que fluye a la periferia de la sangre, aumenta a niveles críticos de déficit de perfusión cerebro, el corazón y los pulmones.

deshidratación

El agua en el cuerpo humano, dependiendo de la edad y el sexo, de 60 a 80%. La pérdida de sólo el 20% de esta cantidad puede ser letal, y las pérdidas han llegado a 10%, causar shock hipovolémico, que en este caso se considera como la deshidratación, lo que significa una reducción en los vasos sanguíneos circulantes debido a la alta deshidratación. razones:

-zabolevaniya, lo que lleva a la diarrea, vómitos, micción frecuente abundante;

cuerpo de agua -nedopoluchenie (nedopivanie) en condiciones extremas, tales como calor extremo, particularmente en alto esfuerzo físico;

-nerazumnye dieta.

Especialmente probable deshidratación en los niños pequeños y los ancianos.

Clasificación de choque, ocurrido como resultado de la falta de agua, se destacan las etapas de:

-invertible;

un parcialmente reversible;

-neobratimuyu.

Además, la deshidratación se divide en estas tres categorías:

1.Izotonicheskoe (pérdida de iones de Na y K). El líquido en nuestro cuerpo es el intracelular e intercelular. Cuando las pérdidas isotónicas causadas por diarrea principalmente excretado muestran la cantidad de potasio y de sodio, que es el catión principal en el fluido extracelular pasa a las células para compensar la pérdida de potasio en la misma.

2.Gipotonicheskoe, que es una consecuencia de isotónica. Se observa elevadas pérdidas en el fluido extracelular (porque el sodio pasó a células). Las dos primeras etapas se consideran ser reversible como sea posible para compensar la pérdida de electrolitos. Parcialmente tiene éxito en el suministro de la ingesta de líquidos paciente, especialmente que contiene iones de sodio.

3.Gipertonicheskoe que se desarrolla cuando diarrea acompañada arcadas impidiendo el flujo de líquido en el cuerpo por vía oral o sobredosis de algunas sustancias que provocan la micción adicional. El líquido pasa de nuevo a partir de células en el espacio extracelular con el fin de mantener la presión osmótica. células deshidratadas dobles violan su trabajo y reduce el volumen. disminución especialmente peligroso en el volumen del cerebro, lo que conduce a hemorragia subdural.

síntomas

Hemos considerado que existe la descripción de la clasificación de shock hipovolémico. Clínica de este estado, independientemente de las razones, que causó alrededor de la misma. En el escenario reversible, el paciente está en posición supina, los síntomas pronunciados pueden estar ausentes. comienzan los signos del problema son:

– palpitaciones;

-pequeños bajar la presión arterial;

piel fría y húmeda en las extremidades (debido a una perfusión disminución);

-Cuando hay labios de secado deshidratación, mucosas de la boca, falta de lágrimas.

En la tercera etapa, el choque síntomas iniciales se vuelven más pronunciados.

Los pacientes se observan:

-tahikardiya;

-Reducción de la presión arterial por debajo de los valores críticos;

-La infracción de respiración;

-oliguriya;

frialdad al tacto (no sólo las extremidades);

piel -mramornost y / o cambiar su color de normal a pálido cianótica;

pulso -nitevidny;

presión -con sobre las yemas de los dedos, que son de color y el color después de la eliminación de la carga se reduce en más de 2 segundos puestos en la norma. La misma clínica tiene un shock hemorrágico. Clasificación de sus etapas, dependiendo del volumen de sangre que circula en los vasos características incluye además:

-on taquicardia de fase reversible a 110 latidos por minuto;

-ON parcialmente reversible – taquicardia de 140 latidos / min;

-on irreversible – la frecuencia cardíaca por encima de 160 latidos / min. En un pulso de posición crítica no puede ser oído, y la presión arterial sistólica cae a 60 mm Hg o menos. columna.

Cuando la deshidratación es capaz de síntomas shock hipovolémico se añaden:

mucosa -suhost;

globos oculares de tono -Reducción;

Y los bebés omisión de una gran fontanela.

It todas las apariencias externas, sino para determinar con precisión la magnitud del problema, llevan a cabo investigaciones de laboratorio. El paciente se realizó inmediatamente química de la sangre, determinar el nivel de hematocrito, acidosis, en los casos complejos, investigar la densidad del plasma. Además, los médicos son de control de potasio nivel, los principales electrolitos, creatinina, urea en la sangre. Si las condiciones lo permiten, minuto estudiada y el volumen sistólico del corazón y la presión venosa central.

shock traumático

Este tipo de choque en muchos aspectos similar a la hemorrágica, pero su causa sólo puede actuar heridas externas (stab, de bala, quemaduras) o internos (ruptura de tejidos y órganos, por ejemplo, de un golpe fuerte). shock traumático casi siempre va acompañada por un dolor soportable duro, agrava aún más la situación de la víctima. En algunas fuentes se llama un choque doloroso, a menudo conduce a la muerte. La gravedad del shock traumático está determinada no tanto la cantidad de sangre perdida, la cantidad de pérdida de velocidad. Es decir, si la sangre sale del cuerpo poco a poco, a la víctima una mejor oportunidad de escapar. También agrava la situación y el grado de importancia del órgano dañado al cuerpo. Es decir, que sobrevivió a la inyección en el brazo será más fácil que en la herida en la cabeza. Estas son las características de un shock traumático. Clasificación del estado de la gravedad de la siguiente manera:

choque Primordial (se produce casi inmediatamente después de la lesión);

choque -vtorichny (aparece después de la cirugía, la eliminación de haces, bajo carga adicional en el afectado, por ejemplo, su transporte).

Además, choque traumático observó dos fases – eréctil y torpe.

Los síntomas de eréctil:

dolor -fuerte;

comportamientos -neadekvatnoe (llorando, sobreexcitación, la ansiedad, a veces agresión);

-tremor;

sudar fríamente;

alumnos -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Los síntomas torpe:

-bolnoy vuelve indiferente;

-por allá, pero la persona no responde a ella;

presión -arterialnoe disminuye bruscamente;

-glaza desvanecerse;

-poyavlyaetsya piel pálida, cianosis de los labios;

-oliguriya;

-oblozhennost idioma;

mucosa -suhost;

fríamente el sudor no actúa, pero la piel pierde su turgencia;

-puls filiforme;

-cherty cara afilada.

shock tóxico, la clasificación

Esta condición se produce debido a la penetración en el cuerpo de infección, es decir, virus y bacterias que causan intoxicación grave de sus actividades. Más a menudo que no es culpable en el estreptococo del choque ataque, Staphylococcus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Entran en el cuerpo, como por medio de heridas abiertas (sepsis puerperal, quemaduras, cirugía) o sin (fiebre tifoidea, SIDA, traqueítis, sinusitis, neumonía, gripe, y otras enfermedades).

Los microorganismos patógenos producen superantígenos que activan las células T y otras células T. Aquellos que, a su vez, secretan citoquinas, causando el sistema inmunológico del paciente se suprime, y una gran cantidad de toxinas liberadas en su sangre, causando de shock tóxico. La clasificación de esta condición se distinguen tres etapas:

1.Obratimaya. En esta presión arterial puede ser normal, sigue siendo la conciencia clara, la piel se vuelve de color rosa o rojo. El paciente es a menudo agitado, quejándose de dolor en el cuerpo o en el abdomen, se observó diarrea, fiebre ya veces vómitos.

2.Chastichno reversible. Los síntomas: fiebre, pulso débil, taquicardia, disminución de la presión, el paciente letárgico, su reacción inhibida.

3.Neobratimaya. Los síntomas: falta de aliento, convulsiones, cianosis de la piel, el pulso es débil, la presión arterial por debajo de la crítica, el paciente está inconsciente.

Clasificación de shock anafiláctico

Tal condición se produce cuando se ingiere venenos de serpientes mordedura, arañas, avispas y otros seres vivos, de tomar algunas bebidas y comida, y por la administración de fármacos que se administran a los alérgenos del paciente. tal reacción más a menudo se da la penicilina procaína, orgánica. El shock puede ocurrir dentro de unos segundos después del contacto con el alérgeno del cuerpo, ya sea a través de un tiempo más largo, y cuanto antes se produjo la reacción, peor es el pronóstico. Hay varias formas de ocurrencia de un shock anafiláctico:

-tipichnaya (enrojecimiento en el sitio de la mordedura (sitio de la inyección), o dolor abdominal, la garganta en alergeno de contacto oral, descompresión, la compresión de los nervios bajo posible diarrea o vómitos);

-gemodinamicheskaya (en primer lugar los trastornos cardiovasculares);

-asfiksicheskaya (insuficiencia respiratoria, disnea);

-tserebralnaya (mal funcionamiento del sistema nervioso central, convulsiones, pérdida de conocimiento, paro respiratorio);

-abdominalnaya (abdomen agudo).

tratamiento

De una acción urgente es esencial la correcta clasificación de los choques. atención médica urgente en cada caso tiene sus propias especificidades, pero cuanto antes se empieza a ser proporcionada, el paciente una mejor oportunidad. En la operación se observó la muerte irreversible en más del 90% de los casos. shock traumático importante bloquear inmediatamente la pérdida de sangre (torniquete) y entregar a los heridos al hospital. No lleva a solución salina por vía intravenosa y soluciones coloidales, transfusión de sangre, plasma, anestesiado, si es necesario, conectado a un respirador.

En el shock anafiláctico epinefrina administrada inmediatamente, el paciente es intubado con asfixia. Posteriormente se administran corticosteroides y antihistamínicos.

Cuando choque tóxico lleva a terapia masiva de fluido con fuertes antibióticos, inmunomoduladores plasmáticas de glucocorticoides.

Cuando choque hipovolémico principales tareas es restaurar el suministro de sangre de todos los órganos, la eliminación de la hipoxia, y la normalización de la presión del corazón. Cuando la conmoción causada por la deshidratación, que, además, se requiere la reanudación del volumen perdido de líquidos y electrolitos todos.