Palpación del hígado: las modalidades, normas y transcripción

La palpación – uno de los métodos más informativos de diagnóstico, llevadas a cabo por los médicos en la etapa de la evaluación inicial del paciente. Sobre él hoy y hablaremos.

anatomía del hígado

Antes de salir a explorar el tema de la palpación del hígado, debemos definir las funciones de la anatomía y del cuerpo. Liver situado inmediatamente por debajo del diafragma, a la derecha en la parte superior del abdomen, y sólo una pequeña parte del cuerpo de un adulto situado a la izquierda (de acuerdo con la línea media). En los recién nacidos, el hígado toma una porción significativa del abdomen.

hígado Topográficamente tiene dos superficies y dos bordes. El anterior (superior) adherente superficie a la superficie del diafragma y protuberancias de conformidad con su curvatura. Inferior se encuentra detrás y por debajo, con algunas impresiones de los órganos adyacentes. Las superficies superior e inferior separadas por el borde afilado inferior, el otro borde (caudineural), por el contrario, muy aburrido, y por lo tanto se pueden atribuir a la superficie trasera de la carrocería.

Distinguir en el hígado dos partes: una gran derecha e inferior izquierda, separadas por un ligamento de media luna en la parte libre de la que se encuentra un cordón fibroso denso – el llamado ligamento circular que se extiende desde el ombligo y no es más que una vena umbilical cubierto.

El lóbulo derecho se separa por surcos en varias acciones secundarias. En una de estas ranuras están situadas vesícula biliar y vena Viena (inferior) separados por una pieza de tejido del hígado se ha denominado apéndice de cola.

Una de las partes importantes del cuerpo es una ranura transversal profunda que se hace referencia como hígado puerta. A través de esta formación en el cuerpo son grandes puerta arteria hepática Viena y nervios, y dejarlo conducto eferente hepática (evacuación de la bilis en la vesícula biliar) y los vasos linfáticos.

El lóbulo derecho aislado cuerpo fracción cuadrado que se limita a la puerta del hígado, y una fosa ligamento redondo de la vesícula biliar, y el lóbulo caudado se extiende entre la puerta y la vena portal hepática.

la función hepática

• Metabolic (control de los fluidos de intercambio, minerales y vitaminas, hormonas, aminoácidos, lípidos, proteínas, hidratos de carbono).
• Se deposita (en el cuerpo acumule BZHU, vitaminas, minerales, hormonas).
• Secretora (producción de bilis).
• Detox (llevó a cabo debido a los filtros de hígado naturales – macrófagos hepáticos).
• Excretor (por el ácido glucurónico y sustancias tóxicas sulfúrico indol, tiramina, skotola de unión).
• Homeostática (hígado implicado en el control de la hemostasia angiogénico y metabólica del organismo).

Debido a las características morfológicas y funcionales del hígado es a menudo bastante sorprendido por la variedad de enfermedades no transmisibles y transmisibles. Por eso, cuando es necesario, el tratamiento del primer paciente para llevar a cabo la palpación del cuerpo.

La palpación y percusión hígado

Antes de que el hígado de sondeo recomendar el uso de la percusión para determinar sus límites. Esto no sólo va a suponer el incremento cuerpo, sino también para entender donde debe comenzar la palpación. Cuando el tejido de hígado de percusión da un sonido romo (opaco), pero debido al hecho de que la parte inferior del pulmón cubre parcialmente es posible determinar las dos límites: el verdadero y absoluto matidez hepática, pero a menudo definir un límite (inferior y superior) de la estupidez absoluta.

La palpación del cuerpo (técnica)

Cuando sondeando el hígado debe seguir ciertas reglas:

• La posición del sujeto – tumbado de espaldas, con la cabeza ligeramente elevada, y sus pies apenas doblada en las rodillas o recta. Las manos sobre el pecho, con el fin de limitar su movilidad al inhalar y relajar los músculos abdominales.
• El médico es la persona adecuada para el paciente.
• Ligeramente dobladas médico mano derecha quede plana sobre el abdomen de la paciente en el área del hipocondrio derecho, por debajo de los tres a cinco centímetros, lo que es el límite del hígado percusión previamente definido. Con su mano izquierda el médico cubre el pecho (la parte inferior derecha), con los cuatro dedos deben colocarse detrás, y una (gran) dedo puesto en el arco costal. Este método proporcionará inmovilidad del pecho durante la inhalación y aumentar el desplazamiento del diafragma hacia abajo.

• Cuando el paciente exhala, el médico tira sin esfuerzo por la piel y, hundiendo su mano derecha en la cavidad abdominal, se le pide al paciente que tome una respiración profunda. En este momento, el borde (parte inferior) del cuerpo cae, penetra en el bolsillo y diapositivas creadas en los dedos. Al mismo tiempo, el brazo debe permanecer inmóvil palpable. Si por alguna razón falla palpar el hígado, el procedimiento se repite, pero los dedos se desplazan unos pocos centímetros hacia arriba. Producir esta manipulación, moviéndose más y más, mientras que la mano derecha no tropieza en el arco costal, o hasta que el borde del hígado sonda.

características

• Producir palpación del hígado por lo general por el músculo directa abdominal (su borde exterior) o la línea media clavicular derecha. Pero si surge la necesidad, el sondeo producir cinco líneas (desde la derecha axilar anterior a okologrudinnoy izquierda).
• En el caso de acumulación de palpación abdominal de los grandes volúmenes de difícil fluido. Entonces recurrió a sondear está ejecutando cuerpo desigual. Para este propósito, el segundo, tercer y cuarto dedos de la mano derecha kick-empujes en la pared abdominal frontal, comenzando desde el fondo y que terminan con el arco costal hasta la detección de la formación de una densa – hígado. Durante el primer cuerpo se extiende profundamente en el ala, y luego regresa y golpes en los dedos (un síntoma llamado "flotante pedazo de hielo").

Interpretación de los resultados (normal)

¿Qué resultados deberían mostrar palpación del hígado?

• Normalmente, el 88% de los pacientes cuerpo borde inferior se encuentra alrededor del arco costal, en línea con la línea clavicular media a la derecha.
• En un cuerpo humano sano el borde de un afilado o ligeramente redondeado. Es podvorachivaetsja suave, sin dolor, fácil a la palpación, suave.

Evaluación de los datos (patología)

• Si se amplía el hígado, la palpación estará ubicado por debajo del arco costal, que también puede dar testimonio de su turno. En apoyo de esto o que la aprobación es necesaria para la percusión, con el fin de determinar los límites del cuerpo.
• Si el tamaño del hígado no se cambia, pero los límites de embotamiento hepática desplaza hacia abajo – un signo de prolapso de órganos.
• Offset sólo el límite inferior indica un aumento en el hígado que se produce en la estasis venosa, la inflamación en el hígado y el tracto biliar, infecciones agudas (malaria, cólera, fiebre tifoidea, disentería), cirrosis (la etapa inicial).
• Si el límite inferior se desplaza hacia arriba, es posible para sospechar reducción en el tamaño del cuerpo (por ejemplo, en las etapas terminales de cirrosis).
• Reorganización de límite superior hepática (arriba o abajo) rara vez indica daño del órgano (por ejemplo, cáncer de hígado o equinococosis). En la mayoría de los casos se observa debido a la alta posición del diafragma durante el embarazo, ascitis, flatulencia, debido a baja abertura disposición visceroptosis, neumotórax, enfisema, así como en casos de una abertura de descarga en el hígado debido a la acumulación de gas.
• infarto pulmonar, arrugando su parte inferior, neumonía, pleuresía cara también puede simular el desplazamiento hacia arriba límite superior del cuerpo.
• En algunos casos, disponibles no sólo a la palpación del borde del hígado, sino también todo el cuerpo. Con este fin, los dedos se colocan directamente debajo del arco costal derecho. El médico empujando suavemente, deslizando estudios movimientos hígado, evaluando con su superficie (nodular, liso, suave), textura (denso, suave), presencia / ausencia de dolor.

• Myagkovataya, superficie plana, lisa y borde redondeado de la ternura – signos de inflamación en el cuerpo o manifestación de estasis de sangre aguda debido a la insuficiencia cardíaca.
• Lumpy, lleno de baches borde, de espesor se observa en la equinococosis y sífilis. Muy densa ( "madera") está determinada por los órganos dañados por las células cancerosas del hígado.
• borde Plotnovata del hígado sugiere hepatitis, y en conjunción con la tuberosidad – cirrosis.
• Dolor a la palpación del hígado puede ocurrir debido a los procesos inflamatorios, o por su cápsula de distensión (en el hígado congestiva).

Palpación del hígado en niños

Sondeo de hígado recién nacido, por lo general llevado a cabo en las líneas axilares clavicular media y anterior por palpación en movimiento. En esta mano inspección de diapositivas pediatra fuera del borde del hígado, lo que hace posible no sólo para determinar el tamaño del cuerpo, sino también la palpación de pulsos de su borde. Norma para los recién nacidos es el rendimiento de borde hepático del arco costal en dos (pero no más) de un centímetro. La evaluación se llevó a cabo en la línea media clavicular. borde del cuerpo por lo tanto debería ser indoloro, suave, fuerte y elástico suave.

En niños sanos menores de siete borde del hígado, por lo general sobresale del arco costal derecho y está disponible para la palpación. Para los niños sanos de hasta tres años, la norma es la definición del borde del hígado es de 2 o 3 cm por debajo del reborde costal derecho. Después de siete años de hígado límites corresponden a las de los adultos.

Investigación de manera hígado Kurlova

Para confirmar el diagnóstico de esta patología, o que que lleva a una distorsión del tamaño corporal, necesaria para llevar a cabo la palpación del hígado Kurlov. Para este uso el tapping (percusión) determinar el límite superior y luego palpado (o percusión) – inferior. Además, de acuerdo con un curso oblicuo del borde inferior de su frontera, y la distancia entre los límites superior e inferior están determinados por tres puntos. El primero corresponde a la línea media clavicular, el segundo – el clavicular media, y el tercero – el arco costal izquierdo. El tamaño prefectura debe ser 9, 8, 7 se refieren respectivamente.