Artrodesis del tobillo: cirugía, consecuencias, rehabilitación, revisiones del paciente

No todas las condiciones patológicas del sistema musculoesquelético pueden eliminarse mejorando la calidad de los elementos estructurales. En algunos casos, se requiere bloquear la función de uno o más segmentos. Artrodesis de la articulación del tobillo es sólo una intervención quirúrgica. Su objetivo es eliminar elementos no viables, corregir el eje del miembro inferior y fijar las estructuras anatómicas en la posición fisiológica. ¿Cuáles son las condiciones de la artrodesis de la articulación del tobillo? ¿Cuáles son las consecuencias de la intervención y los principios de la rehabilitación? Acerca de esto – más adelante en el artículo.

Indicación de la operación

Artrodes es una intervención en la que la articulación se inmoviliza y fija artificialmente en la posición deseada. La necesidad de una operación quirúrgica es inevitable en los siguientes casos:

1. La presencia de una articulación colgante. Esta condición se produce en el contexto de la deformación de la articulación interósea. Puede ser parcial o completa. El resultado de la deformación es la violación de la actividad fisiológica dentro de la articulación (parálisis muscular prolongada, rotura del ligamento, traumatismo de bala, excesiva extensión de las articulaciones).
2. Desarrollo de artritis deformante. La artrodesis del tobillo, revisiones sobre las cuales usted puede leer abajo, se requiere para la forma purulenta, traumática y tubercular de la patología.
3. Artrosis degenerativa con complicaciones. Las condiciones patológicas implican cambios en las epífisis óseas.
4. Complicaciones de la poliomielitis.
5. Una fractura que no está bien fusionada o fusionada en el pasado.
6. Si es necesario implantar una pieza o toda la articulación, si no son posibles otros tipos de intervenciones.

Contraindicaciones

La artrodesis del tobillo (consecuencias de carácter negativo y complicaciones observadas después de la cirugía son muy raras) está prohibida en los siguientes casos:

• Hasta la adolescencia, mientras que el sistema músculo-esquelético está en la etapa de crecimiento;
• Presencia de fístulas de naturaleza no tubercular, causadas por el efecto patológico de las micobacterias atípicas;
• Presencia de infección en el campo de intervención;
• Condición severa del paciente, falta de estabilidad en la dinámica.

Después de 60 años de operación, la artrodesis de la articulación del tobillo también puede causar complicaciones graves.

Tipos de intervención

Existen cinco tipos principales de cirugía, dependiendo del curso de la manipulación y de la técnica utilizada:

• La artrodesis intraarticular del tobillo se realiza mediante la eliminación del cartílago articular.
• El procedimiento extra-articular se produce uniendo los elementos óseos con el material extraído del cuerpo del mismo paciente. Es posible utilizar un trasplante de donante.
• Artrodesis combinada de la articulación del tobillo combina ambos tipos de cirugía. Desde la articulación, el cartílago se retira y el hueso se cimenta con un injerto mediante la implantación de placas de metal especial.
• El tipo de extensión de operación se basa en la fractura artificial. A continuación, los elementos óseos se fijan en una posición fisiológica inmovilizada y se extienden por el aparato. En otras palabras, este tipo de intervención se llama "artrodesis del tobillo por el aparato de Ilizarov".
• La operación de compresión se lleva a cabo fijando los elementos de unión utilizando rayos, bisagras, varillas y otros dispositivos específicos usados en traumatología.

Anestesia aplicada

La anestesia local con tal intervención quirúrgica no se utiliza debido al hecho de que la manipulación tiene lugar en el hueso profundo y estructuras cartilaginosas. Aplique los siguientes tipos de anestesia:

• Anestesia endotraqueal: el paciente está inmerso en el sueño analgésico inhalando medicamentos especiales alimentados en forma gaseosa;
• Anestesia espinal : el paciente está en un estado consciente, ve y oye todo, pero los miembros inferiores están completamente inmovilizados y desprovisto de sensibilidad;
• Anestesia combinada – anestesia espinal combinada con inmersión en el estado de media latencia, se utiliza para los pacientes demasiado sospechosos y sensibles.

Artrodesis de la articulación del tobillo, testimonios de los pacientes, que indican que la operación es bastante larga, puede durar de 2 a 6 horas. Depende de lo difícil que sea la condición primaria, de la técnica de intervención elegida y de la necesidad de utilizar el trasplante del mismo paciente.

Preparación del paciente

Artrodesis del tobillo, los testimonios de los pacientes que indican la preparación necesaria en el preoperatorio, requieren un examen completo del paciente. Como antes de cualquier intervención, el paciente debe someterse a pruebas clínicas de sangre, orina, bioquímica. Determinar el estado de coagulabilidad, grupo sanguíneo y factor Rh. Las pruebas para la infección por el VIH, la sífilis, la hepatitis, las radiografías se consideran obligatorias.

7 días antes de la cirugía, es necesario abandonar los fármacos que afectan al sistema de coagulación sanguínea y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos. En las últimas 24 horas sólo se permiten alimentos ligeros. En la mañana antes de la intervención, se prohíbe comer y beber agua para evitar posibles complicaciones durante la anestesia.

Es necesario, mientras el paciente está en un hospital, es necesario preparar un ambiente cómodo en la casa. Tenga cuidado de tales cosas por adelantado:

• Quite las alfombras en las que puede deslizarse;
• Arreglar de forma óptima y compacta los alambres que se encuentran en el suelo para que el paciente no se acerque a ellos;
• En el baño para comprar una estera con lechones, de modo que no se mueva en el piso mojado;
• Coloque todos los dispositivos necesarios para llevar a cabo los procedimientos de higiene tan cerca como sea posible, para que no tenga que arrastrarlos.

Técnicas para la realización de

La artrodesis del tobillo después de un trauma obsoleto o procesos infecciosos que condujeron a alteraciones de las capacidades funcionales se lleva a cabo en varias etapas:

1. El área de intervención se trata con antisépticos y se cubre con lino quirúrgico estéril.
2. En la proyección de la articulación se realiza una incisión de hasta 15 cm de longitud. La fascia y los músculos se diseccionan en capas hasta que las superficies articulares se retiran en la herida.
3. El tejido del cartílago se elimina, se extraen los elementos articulares no viables y lesionados.
4. Las superficies del astrágalo y la tibia, que encajarán firmemente entre sí, se forman en consecuencia. Esto se hace para establecer el eje correcto del miembro inferior.
5. La estructura resultante se fija con dispositivos metálicos especiales de forma fija.
6. Después de un tiempo, los elementos óseos crecerán juntos y la articulación ya no tendrá el aspecto original. Sus funciones serán parcialmente desplazadas a otros elementos.

¿Qué otras articulaciones funcionan?

Una artrodesis no es una intervención específica diseñada específicamente para la articulación del tobillo. De la misma manera, los cirujanos traumatólogos pueden inmovilizar las siguientes áreas anatómicas:

• Articulación de la cadera – produce una escisión del menisco y fija la cabeza del fémur al hueso pélvico, la articulación permanece completamente inmóvil;
• Articulación de la rodilla del hueso – permitida sólo en ausencia de patologías del sistema cardiovascular;
• Articulación del hombro – una intervención en la que el injerto óseo del paciente es el más utilizado (para que no haya rechazo) o donante;
• Articulación metatarsofágica – el objetivo de la intervención es eliminar el valgo o deformación iatrogénica del pulgar, las articulaciones conservan la movilidad después del período de recuperación.

Las razones que requieren la artrodesis de estas articulaciones, corresponden a todo lo anterior.

Período de recuperación

La artrodesis de la articulación del tobillo, foto de la que permite obtener una idea detallada de la operación, requiere una larga recuperación. El primer día no puede levantarse de la cama para evitar posibles complicaciones después de la anestesia (mareos, dolor de cabeza, vómitos).

El médico prescribe el uso de analgésicos y anti-inflamatorios no esteroideos para el alivio del dolor. Si es necesario, se usan fármacos antibacterianos. Esto se debe al alto riesgo de supuración en la localización de cuerpos extraños (radios, placas, varillas). De los antibióticos se da preferencia al menos tóxico para el cuerpo del paciente:

1. Cefalosporinas – "Cefotaxima", "Ceftriaxona".
2. Macrólidos – "Eritromicina", "Claritromicina".
3. Penicilinas – "Ampicilina", "Ampioks".

Algún tiempo después de la operación, es necesario usar una venda de yeso para que la posición expuesta de la extremidad inferior permanezca la misma en la que fue fijado por un especialista. La duración del uso de yeso puede durar hasta 3-4 meses.

El médico aconsejará al paciente cuando sea posible mojar el lugar de acceso operativo. Independientemente no se puede hacer para prevenir la infección de la región. Después de retirar el vendaje de yeso, es necesario un segundo examen de rayos X para confirmar la fusión correcta de los elementos óseos.

Los primeros 2 meses para pisar la pierna operada está prohibido, por lo que necesita comprar muletas y moverse sólo con ellos. Después de 3 meses después de la radiografía, un cirujano-cirujano de trauma puede comenzar a confiar en la pierna y utilizar métodos fisioterapéuticos de tratamiento.

Fisioterapia

Rehabilitación después de la artrodesis de la articulación del tobillo implica la inclusión de fisioterapia, masaje y otros elementos en la etapa de recuperación postoperatoria. El ejercicio terapéutico es el método más importante, ya que es gracias a él que los pacientes previenen el desarrollo de la contractura articular.

De otros procedimientos fisioterapéuticos el doctor designa:

1. Electroforesis: la zona de la articulación del tobillo se ve afectada por impulsos eléctricos permanentes. Con su ayuda, puede ingresar medicamentos, aliviar la inflamación, detener el dolor, eliminar la hinchazón, normalizar los procesos metabólicos y activar el suministro de sangre a la zona de intervención quirúrgica.
2. La UHF es un procedimiento en el cual un campo electromagnético de alta frecuencia afecta a las células y tejidos. UHF promueve la activación de procesos regenerativos, la curación de fracturas y heridas, elimina la hinchazón, elimina el dolor, estimula la circulación sanguínea local.
3. Magnetoterapia – manipulación, en la que se utiliza un campo magnético. Se elimina el dolor y el edema, se evita la posibilidad de infección del área de intervención, se aumenta la elasticidad de los vasos y se mejora la circulación sanguínea en el área afectada.
4. Terapia con láser – es posible utilizar un método de exposición superficial e intraósea, que son parte del tratamiento y la recuperación después de las enfermedades de las articulaciones.

Artrodesis del tobillo, la rehabilitación después de la cual puede durar hasta 8 meses, requiere el trabajo constante del paciente sobre sí mismo. Sólo en este caso es posible evitar el desarrollo de complicaciones y restaurar la función del área operada.

Posibles complicaciones

Como cualquier intervención quirúrgica, la artrodesis del tobillo puede tener una serie de complicaciones:

• Infección de la articulación con el desarrollo ulterior de osteomielitis;
• Sangrado, formación de un hematoma;
• Parestesia: una violación de la sensibilidad como resultado de la disección de un pequeño plexo;
• Falta de fijación articular;
• Lameness y otras patologías de la marcha;
• La necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales;
• Trombosis venosa profunda de la extremidad inferior;
• Tromboembolismo de las arterias principales.

Asegúrese de decirle al especialista sobre la aparición de los siguientes síntomas:

• Aumento de la temperatura corporal;
• Dolor intenso en el lugar de acceso quirúrgico;
• Aumento de la hinchazón;
• La presencia de entumecimiento u hormigueo;
• Blueing de la extremidad o aparición de manchas marrones;
• La aparición de dificultad para respirar, náuseas, vómitos.

Discapacidad

La artrodesis del tobillo, una discapacidad después de la cual se considera una enfermedad rara, requiere un mayor entrenamiento del paciente con un pie del paciente. En los pequeños términos después de la intervención, la discapacidad es posible, pero sólo hasta que la condición funcional de la articulación se restaura.

De acuerdo con las normas aprobadas por orden del Ministerio de Trabajo, la operación de inmovilización involuntaria de la articulación del tobillo en la mayoría de los casos conduce a violaciones menores de las características funcionales estáticas dinámicas, por lo que no se establece la discapacidad.

Por orden, la discapacidad se confirma por el porcentaje del estado de la enfermedad y la proporción de la patología a la lista específica de enfermedades enumeradas. En el nivel de patología hasta el 30% (estimado por los expertos de la Comisión del Ministerio de Salud), la discapacidad no se establece, 40-60% es el tercer grupo, 70-80% es el segundo grupo, 90-100% es el primer grupo. El niño recibe una discapacidad en las tasas de 40 a 100%.

Los cambios menores en los que una persona es capaz de auto-servir no pertenecen a las categorías anteriores. En el caso del desarrollo de la contractura y las violaciones de las funciones de apoyo estático que causaron la artrodesis del tobillo, las consecuencias son la discapacidad, la incapacidad de autoservicio y satisfacer las necesidades, el desarrollo en este contexto de problemas psicológicos.

Comentarios de los pacientes

Según los que sobrevivieron a la operación para inmovilizar la articulación, se trata de una complicada manipulación quirúrgica, que requiere alta calificación del cirujano. En el período de rehabilitación, el punto importante es que los pacientes comienzan a sentir lástima por sí mismos y no están trabajando en términos de realizar ejercicios físicos diarios. Son estos defectos los que se convierten en el eslabón clave en el desarrollo de contracturas articulares y trastornos de la función motora.

Falta de dolor incluso en estado de cargas significativas, recuperación completa de la marcha, sin molestias en la zona de intervención, buen aspecto cosmético – indicadores de una operación exitosa.