manifestaciones del síndrome de Mendelson. enfermedad respiratoria grave

Una gran cantidad de complicaciones puede ocurrir en pacientes que están en cuidados intensivos. Uno de estos estados es el síndrome de la más severa de Mendelson.

¿Qué tipo de patología?

Por el síndrome de Mendelson más a menudo se entiende la enfermedad pulmonar obstructiva con lesiones del tejido pulmonar (neumonía), desarrollando en el fondo de la caída del jugo gástrico en las vías respiratorias. Esta condición fue descrita por primera vez en 1946. Se observa en los pacientes críticamente enfermos que han tenido una lesión en la cabeza, cirugía abdominal (especialmente abdominal) y el parto. En la mayoría de los casos, se anestesia el iniciador de este tipo de patología (debido a que relaja los músculos lisos). En el contexto del tono muscular relajado y perder ocurre aspiración (inhalación) contenido gástrico (sólo el jugo gástrico por lo general). El resultado es una derrota como el árbol bronquial y el tejido pulmonar. La condición es muy grave, puede conducir a la muerte si no proporcionar la asistencia adecuada. Es de entender en más detalle por qué no es una enfermedad tan desagradable, y que se debe hacer.

razones

Por el desarrollo del síndrome de Mendelssohn puede causar varias enfermedades. Estos incluyen:

• Patología del sistema nervioso (grave lesión cerebral, daño al nervio glosofaríngeo, el fortalecimiento de la regulación nerviosa de las células parietales gástricas y la motilidad de los órganos huecos del tracto gastrointestinal).
• Enfermedades del tracto digestivo (hernia de hiato, acalasia).
• Enfermedades de las vías respiratorias (tráquea corto, fístulas entre el esófago y la tráquea).

Además de estas enfermedades, a neumonitis puede causar enfermedades graves. influencia considerable en el desarrollo y la aspiración tiene la cirugía abdominal (en virtud de la reducción de órganos tono muscular y la reducción de las ondas peristálticas de dirección inversa) y el embarazo (debido al desplazamiento del diafragma). Por ejemplo, en la proporción de las intervenciones quirúrgicas hasta el 70% de los casos.

Sin embargo, la causa más común de jugo gástrico que entra en el tracto respiratorio inferior es una filtración pasiva debido a la posición incorrecta del paciente y de la debilidad del esfínter cardíaco.

La patogénesis de la neumonía por aspiración

La enfermedad se desarrolla debido a lesiones de ácido clorhídrico tejido pulmonar y bronquial contenidos en el estómago. Incidentalmente desarrolla necrosis coagulativa (que, de nuevo, se debe a la acción del ácido sobre la mucosa bronquial). Como resultado de la capacidad secretora bronquial se reduce, lo que conduce a su issushivaniyu. ácido Parallel penetrado en los pulmones, causa el desarrollo de neumonitis – inflamación aséptica del tejido pulmonar. pulmonar reducida superficie respiratoria, disminuye la generación de tensioactivo. Todo esto conduce a un aumento de la ligereza de dicho cuerpo (debido a esta forma y secretan dos patologías: asmático – que afecta principalmente a los bronquios, y obstructiva – con una lesión del tejido pulmonar y síndrome de obstrucción de desarrollo). La extensión está determinada por el pH del jugo gástrico (cuanto menor es, más concentrada del ácido, más daño). Los cambios más graves se observan en los alvéolos.

Manifestaciones sobre el nivel de los alvéolos

Muy a menudo en la discusión de una determinada enfermedad y los síntomas asociados Los lectores están invitados a una foto. Las enfermedades como la neumonía, por lo general con algunas características específicas externos no difieren. Pero si nos fijamos en la zona afectada del tejido a través de un microscopio (que normalmente se realiza en la apertura), es posible detectar ciertos cambios.

Como resultado de los procesos anteriores y bajo la influencia de la gravedad gotas de ácido clorhídrico en los alvéolos. Allí, debido al impacto local en el tejido alveolar, la formación de derrame (a menudo hemorrágico). Como resultado de ello, se está desarrollando un edema pulmonar hemorrágico. Bajo la influencia de la degradación en los alvéolos observado pérdida de fibrina, así como la penetración de células de la sangre a través de la membrana basal (en los leucocitos y los macrófagos en particular). Como resultado, la producción de enzimas en desarrollo necrosis de las paredes alveolares debido a la estructura de pulmón que se ve perturbado. En un lugar donde los vasos se observan daño endotelial y la formación de microtrombos. Todo esto conduce a un aumento de la exudación de líquido a través de la membrana y la formación de atelectasia. Por lo general, ellos son la causa de lo que es el desarrollo de la enfermedad pulmonar obstructiva. Si el ácido en los pulmones obtener piezas de alimentos no digeridos u otros cuerpos extraños, como la formación de edema hemorrágico combinada con el desarrollo de la reacción lenta de la formación de granulomas alrededor ha entrado en el cuerpo. Este tipo de enfermedad progresa más lentamente, pero más grave.

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad

¿Cómo se determina que el paciente tiene neumonía por aspiración? Específica "de fotografía de enfermedades" se puede representar de la siguiente manera:

• La primera clínica será debido al efecto directa de ácido sobre la membrana mucosa. Hay un cuadro clínico de insuficiencia respiratoria aguda y severa – broncoespasmo, aumento de la cianosis, insuficiencia respiratoria.
• sistema cardio-vascular se observa taquicardia, disminución de la presión arterial. En algunos casos, es la insuficiencia cardíaca o la interrupción del ritmo. disminuido cierto gasto cardíaco y aumenta la presión en las arterias pulmonares. Debido a anomalías del intercambio de gas observado el desarrollo de alcalosis respiratoria y metabólica. Cuanto mayor sea el volumen de tejido pulmonar golpeado, el más pesado es el paciente, y el más difícil será para tratarla.
• Típicamente, las lesiones y signos de insuficiencia respiratoria allí por 2 horas, al menos – más tarde. A veces los síntomas pueden ser borrados, y el deterioro funcional pueden no ocurrir en absoluto.

diagnósticos

El síndrome de Mendelson identificación – una tarea difícil, ya que la patología se desarrolla por lo general en pacientes debilitados, y no siempre, como hemos dicho anteriormente, el cuadro clínico puede ocurrir. La primera cosa a determinar la presencia de insuficiencia respiratoria (falta de aliento, respiración sibilante, cianosis). Estos síntomas no siempre son capaces de identificar a los pacientes que están en ventilación mecánica. El método más preciso para diagnosticar el síndrome de Mendelson es una radiografía o fluorografía pulmones. En la imagen no se puede ver la presencia de exudado en los pulmones, aumentando su ligereza. En algunos casos, el aumento de contraste de los bronquios (normales en la radiografía en la proyección directa de los bronquios no son visibles, y se puede etiquetar ellos, sólo si realiza una disparos secundarios). Si solo paciente fluorografıa sospecha de síndrome activa se debe desarrollar necrosis tubular de ramificación de la tráquea y será visible en la radiografía de la línea.

tratamiento del síndrome de aspiración

Si todo lo que sucedió la aspiración del contenido gástrico, el tratamiento debe comenzar inmediatamente. El primer paso es excluir de volver a entrar en el ácido en las vías respiratorias inferiores. Para hacer esto (si la condición del paciente) se requiere para levantar la cabecera de la cama. Inmediatamente necesario ajustar la ventilación en los pulmones y proporcionar una buena oxigenación de la sangre. Típicamente, ventilador bajo presión positiva intermitente y la saturación de oxígeno hiperbárico (el uso del sistema de ventilación, la supervisión de los gases en sangre) prescrito. Todo esto ayudará a prevenir la acidosis.

Para reducir el volumen de la lesión designado glucocorticosteroides tejido pulmonar por vía intravenosa y una pequeña dosis de – intrabronhialno. Hormonas permiten que el proceso para suspender la distribución y la limita. antibióticos (por lo general cefalosporinas y macrólidos) utilizados para la prevención. También debe ser simpaticomiméticos (con el fin de reducir la formación de secreciones en los bronquios y los pulmones).

complicaciones del síndrome

Cuando las complicaciones del tratamiento en tiempo comenzado general, se evita. Si tardía, síndrome de aspiración puede conducir a consecuencias peligrosas e indeseables.

A menudo, después de la enfermedad si se procede con la tasa de descomposición, posteriormente puede ocurrir la fibrilación auricular o la forma permanente de la fibrilación ventricular. Si su detención no es posible, pero el paciente no se queja, puede dejar al paciente bajo la supervisión del terapeuta solamente local.

Otra complicación es el desarrollo de atelectasia pulmonar u obstrucción crónica. En este caso, el proceso de estabilización será bastante largo, y el énfasis se hace generalmente en el alivio de los síntomas, ya que esta enfermedad es incurable.

La complicación más grave es la neumonía fatal. Especialmente a menudo se produce en los casos en que el síndrome de aspiración de desarrollar en los recién nacidos.

La prevención y el pronóstico de la enfermedad

Para prevenir la neumonía por aspiración, que necesita para llevar a cabo un complejo de algunas actividades. En primer lugar, todos los pacientes y mujeres en el trabajo, lo que muestra la interferencia con anestesia general deben ser vaciados estómago y los intestinos. Esto elimina el factor principal en el desarrollo de neumonitis.

Antes de la anestesia se recomienda someterse a una radiografía de tórax para excluir el contenido del jugo gástrico en las vías respiratorias. Intubating el paciente debe ser llevada a cabo incluso cuando el paciente está consciente. Hombre colocar de forma que la parte superior del cuerpo se ha aumentado ligeramente. Esto se consigue mediante el ajuste de la cabeza de la cama o la mesa de operaciones (evitando al mismo tiempo la posibilidad de contenidos de absorción pasiva del sistema digestivo en el tracto respiratorio).

Asunto intubación y paciente técnica de preparación adecuada para la cirugía, el riesgo de síndrome de Mendelson mínima.

El pronóstico de esta enfermedad es el siguiente: normalmente muere el 56 por ciento de los pacientes con neumonitis de la vía aérea establecida. Si se han iniciado medidas correctivas en forma oportuna, el riesgo de complicaciones y muerte reduce a cero.