Palpación del bazo: un algoritmo y tecnología

Bazo – no apareado órgano que se encuentra en el lado izquierdo del abdomen. La parte de cuerpo delantera es adyacente al estómago, y la parte posterior – en el riñón, adrenal y el intestino.

La estructura del bazo

La composición bazo definidos cubierta serosa y la cápsula privado, este último formado por una combinación de tejido conectivo, músculo y fibras elásticas.

La cápsula pasa en el esqueleto del cuerpo, la separación de la pulpa (el parénquima) en "islas" separadas con trabecular. En la pulpa (las paredes de las arteriolas) están dispuestos redonda o nódulos ovales de tejido linfoide (folículos linfoides). En el corazón de la pulpa es el tejido reticular que está lleno de una variedad de células: las células rojas de la sangre (principalmente en descomposición), leucocitos y linfocitos.

la función del órgano

• El bazo está implicado en linfopoyesis (es decir, una fuente de linfocitos).
• Participa en los hematopoyéticas e inmunes funciones del organismo.
• La destrucción de los gases de escape de las plaquetas y los glóbulos rojos.
• La deposición de la sangre.
• En las primeras etapas de la embriogénesis funciona como un órgano hematopoyético.

Es decir, el cuerpo realiza muchas funciones importantes, y por lo tanto para determinar anomalías en las primeras etapas de la encuesta debe en primer lugar la aplicación de la palpación y la percusión del bazo.

El orden de la palpación de los órganos internos

Después de recoger las quejas, la historia clínica y el examen general, el médico comienza generalmente a métodos físicos de estudio, que incluyen la palpación y percusión.

distinguir:

• palpación de la superficie a la que detecta dolor variando músculos abdominales voltaje campo, inflamación, y una variedad de formación de junta (hernias, tumores, nodos). Llevarlo por suave presión dedos medio dobladas, a partir de la región ilíaca izquierda en sentido antihorario.
• La palpación profunda llevado a cabo en la siguiente secuencia: ciego , íleon (parte final), colon (ascendente y descendente secciones), intestino transversal colon, estómago, hígado, páncreas, bazo, riñones, se lleva a cabo utilizando los dedos de penetración profunda médico en la cavidad abdominal.

En el caso de sospecha de enfermedades esplénicas (o su incremento debido a la enfermedad del hígado) que sostiene percusión necesariamente, una palpación del hígado y el bazo.

Reglas generales palpación

La palpación (palpación) del bazo – uno de los métodos más informativos de la investigación física, llevada a cabo por un médico. En el caso de un ligero aumento en el cuerpo, cuando el bazo no es fácil de probar, asegúrese de que el médico recomienda la aprobación de ultrasonido para confirmar / refutar la supuesta patología en un niño o un adulto.

el estado del paciente:

• En posición supina (en esta posición se mantiene la palpación del hígado y el bazo).
• Acostado sobre su lado derecho. La mano derecha está bajo mi cabeza, y la izquierda debe estar doblado en el codo, y la puso en el pecho (esta técnica se llama palpación del bazo de Sali). Por otra parte, la cabeza del paciente debe estar ligeramente inclinada hacia el pecho, recta la pierna derecha y la pierna izquierda debe estar doblada en las articulaciones de cadera y rodilla.

Palpación del bazo: algoritmo

1. Su médico mano izquierda debe colocarse de forma que se encuentra en el lado izquierdo del pecho del sujeto, el intervalo entre la séptima y décima costilla de acuerdo con las líneas axilares, y para proporcionar una ligera presión. Cuando los dedos de la mano derecha deben tener un medio doblado y situado en el arco costal izquierdo de modo que el dedo medio adyacente a la décima costilla.
2. Cuando el paciente inhala, la piel se desplaza hacia abajo para formar un pliegue de piel.
3. Después de mano exhalación del médico penetra en el vientre (abdomen).
4. El paciente a petición del médico toma una respiración profunda, mientras que bajo la influencia del diafragma se mueve hacia abajo el bazo. En el caso de aumento de la dedos médico se encontrará con su polo inferior. Tal acción debe repetirse varias veces.

interpretación de los resultados

En condiciones normales (en personas sanas), el bazo no es palpable. Las excepciones son asthenics (principalmente mujeres). Se palpa el bazo en algunos casos puede estar en la omisión de la membrana (neumotórax, pleuresía) y esplenomegalia, es decir, un aumento en el tamaño del cuerpo. Una condición similar es más común en los siguientes estados:

• Enfermedades de la sangre.
• patologías crónicas del hígado (esplenomegalia en el presente documento es un signo de la hipertensión portal o síndrome hepatolienal).
• Aguda y procesos infecciosos crónicos (infección endocarditis, la malaria, la fiebre tifoidea, la sepsis).
• Las enfermedades del tejido conectivo.
• Los infartos o abscesos del bazo.

Muy a menudo, incluso palpación bazo agrandado sin dolor. Las excepciones son los infartos de órganos, cápsulas de tracción rápidos episplenitis. En estos casos, el bazo se vuelve extremadamente sensible (es decir, dolorosa a la palpación).

En la cirrosis del hígado y otras enfermedades crónicas del borde de bazo de un densas mismos procesos, agudos – suave.

La consistencia es generalmente leve en las infecciones agudas, infecciones crónicas y cirrosis del hígado se vuelve densa.

De acuerdo con ello parte de cuerpo de ampliación palpado puede ser menor o mayor valor, y cómo bazo hiladas de bordes puede indicar el verdadero alcance cuerpo más grande. Por lo tanto, un aumento relativamente pequeño indica un borde del cuerpo de salida del arco costal a 2-7 cm, que se observa en las infecciones agudas (fiebre tifoidea, meningitis, sepsis, neumonía lobar, y así sucesivamente) o enfermedades crónicas (enfermedades del corazón, cirrosis, eritremia, leucemia, anemia) y de etiología desconocida que ocurre con más frecuencia en personas jóvenes (posiblemente en la sífilis hereditaria, el raquitismo)

En consecuencia densidad borde bazo palpable (si aumento) es posible sacar conclusiones sobre el proceso de prescripción. Es decir, cuanto mayor sea la inflamación presente en el cuerpo, el más denso y más duro que su parénquima, de la que se deduce que la más suave y flexible que en borde bazo crónica en procesos agudos.

Cuando el cuerpo es demasiado grande, cuando el borde inferior se define en la cavidad pélvica, para llevar a cabo la palpación del bazo es muy simple y no requiere de habilidades especiales.

En el caso de esplenomegalia resultante tumores esplénicos por palpación (más precisamente, su crenatus margo) están determinados por una rebaba (1 a 4). un signo Tal diagnóstico indica la presencia de amiloidosis, leucemia (mieloide crónica o psevdoleykemii), malaria, quistes y endotelio.

Es decir, durante la palpación del bazo el médico es capaz de evaluar el estado de su superficie, para detectar la deposición de fibrina (como cuando perisplenitah), varios salientes (es decir, por ejemplo, abscesos, sangrado y quistes serosos, equinococosis) y para determinar la densidad del tejido. En abscesos a menudo se encuentran y la fluctuación. Todo está determinado por palpación información es muy valiosa para el diagnóstico de la mayoría de las enfermedades del bazo, y la definición de la enfermedad, lo que podría dar lugar a esplenomegalia.

El bazo normal, está situado en la región subcostal izquierdo, su eje largo se encuentra a lo largo de la décima costilla. Autoridad esté (frijol) forma oval.

Bazo en los niños

Las dimensiones del bazo es normal, dependiendo de la edad:

• Los neonatos: anchura – a 38 milímetros de longitud – de hasta 40 milímetros.
• 1-3 años: longitud – de hasta 68 milímetros, anchura – hasta 50 milímetros.
• 7 años: longitud – 80 mm, la anchura – de hasta 55 milímetros.
• 8-12 años: anchura – hasta 60 milímetros de longitud – de hasta 90 milímetros.
• 15 años: anchura – de hasta 60 mm, y longitud – 100-120 mm.

Se debe recordar que palpación del bazo en niños como en adultos, debería ser indoloro, además, el bazo es normal en un niño no se determina. Los tamaños anteriores no son absolutos, es decir, pequeñas desviaciones en la dirección de disminución / aumento de la carrocería no es necesario ser considerado como dimensiones patológicas.

percusión bazo

Este método se utiliza para estimar las dimensiones (límites) del cuerpo.

Paciente se coloca en la posición polubokovoe derecha con las manos colocadas sobre la cabeza, con sus pies apenas flexionadas en las articulaciones de cadera y rodilla. Percutir sigue, pasando de claro a despuntar el sonido mediante golpes de percusión tranquilas.

llevar la percusión

1. Finger-plessimetr debe estar instalado en el borde del arco costal en el lado izquierdo del cuerpo perpendicular a la 10a costilla.
2. Pasar la percusión débil en la 10ª costilla, el comienzo del arco costal (izquierda) hasta que un sonido sordo (embotamiento). En la transición de sonido hacer una marca en la piel. Entonces percutiendo de la línea axilar (posterior) en sentido anterior hasta que la amortiguación del sonido y también poner una marca sobre la piel.
3. longitud del segmento entre las marcas – es bazo dlinnik (o 10a costilla). Normalmente, este indicador es de 6-8 centímetros.
4. Desde mediados dlinnika la perpendicular a la décima costilla y que produce más de percusión para determinar el diámetro del bazo, que normalmente oscila de 4 a 6 centímetros.
5. Normalmente, la parte delantera del bazo (es decir, su borde) no debe ir línea medial que conecta el extremo libre de la nervadura 11 y la articulación esternoclavicular. Debe observarse que el cálculo del tamaño del bazo utilizando percusión – cifra muy aproximada. el tamaño del órgano se registra como una fracción, donde el numerador – es dlinnik, y el denominador – el diámetro del bazo.