Apostematozny pielonefritis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La enfermedad es uno de los pasos de la pielonefritis aguda. Cuando pielonefritis apostematoznom se producen procesos inflamatorios en el que se forman múltiples pequeñas pus absceso (apostemy). El lugar principal de su localización es la corteza de los riñones.

La forma primaria

Muy a menudo apostematozny pielonefritis comienza a desarrollarse cuando la obstrucción ureteral, al menos – con flujo urinario intacta.

En renales pequeñas pústulas formados de la manera siguiente: un bucle capilar glomerular en los vasos sanguíneos de terminales y el riñón en los capilares peritubulares acumulan microorganismos. Al se forman los mismos coágulos bacterianas, que sirven entonces como una fuente de pústulas. Están situados en la superficie de la corteza renal, así como una cápsula fibrosa en grandes cantidades. Cuando se ve desde su claramente visible. Apostemy tiene un color amarillento, tamaño de hasta 2 mm, pueden estar dispuestos en grupos o por separado.

Cuando apostematoznom pielonefritis aumenta renales en tamaño, tiene un color rojo cereza. tejido renal es edema, engrosamiento de la cápsula fibrosa se produce. pústulas visibles en sección renales, pueden detectarlos en la médula.

Apostematozny pielonefritis, bacteriemia y absceso del riñón

La segunda forma de la enfermedad – un riñón carbunclo. Se produce purulenta daño a órganos necrótico, absceso renal. En la corteza se forman focos de necrosis. La bacteriemia se puede producir cuando la propagación ruta hematógena de la infección. En tales casos, haga que la pielonefritis apostematoznogo convertirse en enfermedades pustulosas, ántrax, furunculosis, mastitis, criminal. El mecanismo de formación de carbunclo es:

• trombo bacteriana entra en la arteria renal de la pus cámara distal por lo bacteremia se produce en una de las zonas de las ramas de suministro de sangre arterial o ramas arteriales más pequeñas.

• La bacteriemia se puede producir durante la compresión de un gran vaso intrarrenal infiltrado inflamatorio o del contacto con la fuente de la inflamación en la pared vascular.

La causa microorganismos desarrollo carbunclo más comunes, tales como blanco y Staphylococcus aureus, Proteus y E. coli.

sección carbunclo Renal visto como abultamiento redondeado de tejido necrótico, que está impregnado de pequeñas pústulas fusionadas, dejando cuña parénquima más profundo.

apostematozny pielonefritis aguda a menudo combina riñón carbunclo y pielonefritis apostematozny. No se observaron las manifestaciones clínicas de la gran diferencia.

El cuadro clínico apostematoznogo pielonefritis

Los síntomas apostematoznogo pielonefritis y carbunclo depende de cómo interrumpido el flujo de la orina desde el riñón.

Muy a menudo, la forma primaria de pielonefritis se produce súbitamente, en general después de la infección intercurrente. Aparece escalofríos, fiebre (hasta 40 grados) con el sudor pesado. la naturaleza agitada está dominado por la fiebre (aumento de temperatura da paso a caer). Excelentes escalofríos pueden durar hasta una hora, más probable que ocurra en la cima de la elevación de la temperatura. Después de enfriar la sudoración comienza a una disminución de la temperatura. Estos síntomas durante los tres primeros días se expresan débilmente.

A continuación, comenzar a crecer el dolor de espalda. Cuando la palpación riñón es claramente doloroso, puede aumentar. Los cambios en la orina se producen en el quinto día, existe bacteriuria, la proteinuria, leucocituria.

Para representar la sangre caracterizado por leucocitosis, grano en las células blancas de la sangre, aumento de la velocidad de sedimentación globular, anemia.

Con proceso progresivo pueden desarrollar sepsis, purulenta que tiene focos metastásicos de la inflamación en el hígado, pulmón, cerebro.

carbunclo riñón Clinic

Si en el riñón, donde un carbunclo, no perturba el flujo de orina, un cuadro clínico similar a agudos proceso infeccioso. La temperatura se eleva a 40 grados, caracterizado por escalofríos impresionantes y el crisol de colada. Creciente debilidad, respiración se acelera, viene náuseas y vómitos, taquicardia.

En los primeros días a menudo no hay dolor, no hay bacteriuria, leucocituria, trastorno dizuricheskie. El diagnóstico es difícil. Los pacientes pueden obtener para el tratamiento en los departamentos terapéuticos, quirúrgicos, infecciosas. El médico puede diagnosticar erróneamente la neumonía, colecistitis aguda, fiebre tifoidea, y similares. Sólo unos pocos días después, cuando los síntomas comienzan a aparecer locales (dolor, síntoma Pasternatskogo, sensibilidad), el médico se centra en los riñones.

diagnóstico de pielonefritis Apostematozny

El diagnóstico de la enfermedad se basa en los siguientes indicadores:

• periodo febril dura más de tres días;
• aumento de riñón dolorosa a la palpación;
• Los estudios de laboratorio: bacteriuria, leucocituria, sangre – leucocitos desplazamiento a la izquierda, leucocitosis, CRP, aumento ESR;
• excretor miccional – función renal reducida, aumentó en el lado afectado;
• EEUU – una movilidad limitada, aumentar el tamaño de los órganos, el engrosamiento de más de 2 cm de parénquima, su densidad no uniforme; espacio sistema pielocalicial perirrenal líquido se expande obstrucción ureteral;
• MSCT, MRI, CT – aumento en el tamaño del riñón, engrosamiento de parénquima, su heterogeneidad y los brotes de la supuración purulenta;
• dinámica y estática nefrostsintigrafiya – aumento en el tamaño del riñón en el parénquima isótopo acumulación desigual.

tejido supuración purulenta claramente revelado por carbunco. En los Estados Unidos focos en el parénquima de alta densidad son claramente visibles, así como su estructura mixta. Claramente visible en esta imagen y MRI, CT. TC helicoidal con contraste permite ver la violación cuando recibe un contraste con la necrosis.

Dificultades para evaluar

Dificultades para evaluar la condición del paciente, pueden ocurrir si antes de entrar en los pacientes sometidos a terapia con antibióticos urología con antibióticos modernos para uno – dos semanas. Dicho tratamiento puede suavizar pantalla apostematoznogo pielonefritis, pero no se producirá una mejora fundamental. La temperatura corporal se reduce, disminuye el dolor, escalofríos rara vez se producen, su naturaleza menos pronunciada y duradera. El reducido número de leucocitos de la sangre, pero leucocitos desplazamiento a la izquierda aún persiste como anemia y aumento de la ESR. En otras palabras, la enfermedad se manifiesta como una sepsis flácido. Esta "mejora" – la razón para hacer el paciente equivocado. Para evitar el desarrollo de la sepsis grave en presencia de una destrucción riñón paciente solera es necesario operar.

diagnóstico diferencial

En la identificación de apostematoznogo pielonefritis, la enfermedad debe ser diferenciada de otras infecciones. Con la pancreatitis aguda y colecistitis con absceso subdiafragmático, apendicitis aguda, colangitis aguda, anexitis aguda y pleuresía aguda.

riñón Kurbunkul diferenciado con un quiste simple Festering riñón, parénquima tumoral, con enfermedades agudas de la cavidad abdominal.

Lo que diferencia a la pielonefritis apestomatozny y carbunclo renal?

• Piuria. Bacteriuria.
• El dolor lumbar.
• La disfunción renal.
• Engrosamiento de parénquima. El cambio en su densidad.
• palpación dolorosa con un aumento en los riñones.
• La expansión del sistema de pelvis renal.

El ultrasonido, resonancia magnética, TAC permite distinguir apostematozny pielonefritis de diversas enfermedades agudas del peritoneo.

tratamiento

Tratamiento apostematoznogo pielonefritis y carbunclo lleva a cabo exclusivamente por la cirugía. Muy a menudo, la operación se realiza en casos de emergencia. Preliminar preparación preoperatoria corto, con el anestesista participación no dura más de dos horas. La formación incluye:

• cateterismo Pelvis, la administración intravenosa de un antibiótico.
• La transfusión de glucosa y electrolitos.
• La estabilización de la presión arterial.
• De acuerdo con el testimonio – cardiotónico.

El objetivo principal de la operación – para prevenir la sepsis. Salvar vidas.

Un objetivo secundario – la salvación de los riñones.

Para la anestesia usando anestesia endotraqueal.

Durante la valla contenido de operación producir abscesos y pelvis para hacer cultivos para determinar microflora para su posterior determinación de la sensibilidad a los antibióticos. Los resultados confirman la pielonefritis purulenta y para determinar mejor estrategia de tratamiento.

El postoperatorio

Después de la cirugía, el paciente recibe un tratamiento basado en la inhibición de la función renal y intokikatsii. se asigna al paciente:

• 10% de solución de glucosa – 500 ml, 10 U de insulina por vía intravenosa;
• solución de cloruro de sodio 9% – 1000 ml;
• gemodez – 400 ml;
• cocarboxilasa – 200 mg;
• Vitamina B6 – 2 ml;
• vitamina C – 500 mg;
• solución Korglikon de 0,06% a 1,0 ml;
• 15% de solución de manitol y 50 ml;
• Lasix a 60 mg;
• Congelados frescos (nativo) plasma – 250 ml;
• Clexane o Fragmin, dados los parámetros de la coagulación;
• células empaquetadas rojos de la sangre para la anemia (Hb menos de 70).

Cuando purulenta utilizado la intoxicación desintoxicación extracorporal (plasmaféresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Requerido terapia con antibióticos con dos antibióticos de un amplio espectro de acción.

las técnicas más modernas (MRI, CT, ultrasonido) se utilizan en la evaluación del parénquima. Esto hace que sea posible evaluar adecuadamente la situación y elegir el más adecuado volumen de transacciones.