Las indicaciones para la amputación. Características de la operación y rehabilitación

amputación de miembros es considerada una de las operaciones más antiguas de la historia de la medicina. Las primeras descripciones datan del siglo cuarto antes de Cristo. e. Sin embargo, la incapacidad para detener la hemorragia severa, así como la falta de conocimiento sobre la ligadura vascular suele ser mortal. El médico recomienda extremidad truncada dentro de los tejidos afectados, se elimina una hemorragia mortal, pero no se detuvo la propagación de la gangrena.

En el siglo I dC, Aulus Cornelius Celsus sugirió revolucionario para su enfoque de tiempo para la realización de tales operaciones, que incluían recomendaciones para:

– para llevar a cabo el truncamiento del nivel de tejido viable;

– ligación de muñón vascular aislado para prevenir el sangrado;

– Copia de seguridad de corte triturar el tejido para cubrir el muñón sin tensión patológica.

Un papel importante en la mejora de los métodos de amputación de miembros jugados por la introducción de la operación incruenta método cuando Esmarch creó utilizado hasta ahora banda de goma.

En la posición líder en el mundo de hoy en día entre las indicaciones de amputación ocupar la diabetes y las enfermedades cardiovasculares.

La amputación – truncamiento de extremidades es, o más bien su parte distal, para los huesos, pero sería un tremendo error para visualizarla como una simple retirada del segmento afectado. Este término implica cirugía plástica y reconstructiva, dirigido a la rehabilitación más rápida y eficaz del paciente.

Hay ciertas indicaciones para este tipo de cirugía. Considere leer los datos con más detalle.

Las indicaciones para la amputación

– La gangrena.

– La presencia de la pesada foco de infección, que amenaza la vida (infección por anaerobios) del paciente.

– Irreversible contractura muscular isquemia.

– síndrome de aplastamiento.

– Lesión por aplastamiento lesión traumática de las extremidades de los principales vasos y nervios, llevados a cabo los llamados amputación traumática.

– enfermedad oclusiva con el resultado de la gangrena.

– torniquete, impuso más de tres horas.

– Común, no susceptible de tratamiento de las úlceras neurotróficos.

– La osteomielitis con la amenaza de afectación de órganos internos.

– La lesión tuberculosa común de tejido óseo en los ancianos.

– tumores de hueso maligno sin la posibilidad de eliminar la cámara aislada.

La determinación del nivel de la resección

Elegir el nivel de amputación depende del grado de los trastornos de la circulación sanguínea en la zona operada, la presencia de gangrena, trastornos tróficos, los estados de los tejidos adyacentes y la gravedad de la infección y el dolor.

Los niños tratan de aplicar la desarticulación (aislamiento de la parte afectada a nivel de las articulaciones), no viola un crecimiento adicional de hueso.

De acuerdo con la urgencia de la cirugía aislado amputación de extremidades:

– la amputación inmediata realizado en la prestación de primeros auxilios de la cirugía para eliminar no viables, tejidos dañados;

– el funcionamiento de emergencia con la intoxicación por truncamiento de solera con la ineficiencia terapias conservadoras;

– planeado amputación, llevado a cabo en las lesiones malignas de osteomielitis de los huesos.

– reamputatsiya para corregir muñón poco sólido.

Asignar una amputación circular, elíptica y patchwork. Tenga en cuenta estos tipos de abajo.

amputación circular

Las principales indicaciones para la ablación, a saber guillotina (circular simultánea) amputaciones son gangrena gaseosa y la resección extremidad cuelga en pizca musculocutáneo. La interferencia se lleva a cabo exclusivamente para salvar la vida de emergencia. Un inconveniente importante de esta técnica es proporcionar un troquel no funcional y la reamputatsiya unión posterior para adaptarse extremidad prótesis más establecimiento.

La ventaja de esto es la falta de amputación de cambios necróticos a los fragmentos, incluso a un suministro de sangre reducido.

Cuando la amputación guillotina vio fuera del hueso, al mismo nivel que el de los tejidos blandos.

A medida que se realiza la operación? La amputación de la primera etapa consiste en la incisión de la piel, la grasa subcutánea y la fascia. la piel del borde de barrido es un hito más en el borde. En la segunda etapa de la disección de los músculos al hueso y más hueso cortado. cubierta del extremo del hueso es debido a la piel y la fascia.

Este tipo recomendado para los departamentos de las extremidades con una parte relativamente pequeña de la masa muscular.

Para los departamentos con amputación gran trohmomentnaya masa muscular recomendada (cono simple, y una ablación circular por Pirogov).

Las dos primeras etapas de la operación son similares a dvuhmomentnoy amputación. Además, después de deslizamiento de los músculos y el tejido superficial en la dirección proximal, es músculos vuelva a cortar dibujados alrededor del borde de la piel. A través de este se cortan capas musculares profundas que contribuye a la formación adicional de un muñón cónico.

métodos patchwork comparten:

• en odnoloskutnye (longitud de una aleta es igual al diámetro del muñón);

• dvuloskutnye (dos trapo de varios tamaños en la suma de las longitudes que constituyen diámetro amputiruemoy extremidades).

Al formar el muñón hay que tener en cuenta que la cicatriz no debe estar en la superficie de trabajo. Recortes deben formarse teniendo en cuenta la capacidad de soportar cargas.

amputación osteoplástico

¿Cómo es la amputación de las extremidades inferiores? Una característica distintiva es la presencia de fragmentos de huesos cubiertos con periostio en la composición de parches.

amputación osteoplástico de la pierna por el método de Pirogov ganó el reconocimiento en todo el mundo debido al gran éxito la rehabilitación de soporte del extremo anatómica de la pierna operada.

Las ventajas del método:

– Menos muñón dolor.

– Contar con el apoyo del extremo del tocón.

– Guardar la sensibilidad propioceptiva de los músculos y los tendones.

Las medidas procedimentales

Al retirar la tibia, dos incisiones se realizan en la Pirogov. Para este propósito, el cuchillo amputación. En primer lugar producir un corte transversal de los tejidos blandos, la exposición de la articulación del tobillo operar adicionalmente sección arqueada que se extiende a lo largo del dorso del pie. Después de cruzar los ligamentos laterales hacen que el aislamiento del astrágalo, aserrado hueso de la tibia. Una sección transversal cerrada parches. Formar un muñón.

El funcionamiento de Sharpe

Hay otro método por el cual realiza una amputación de las extremidades inferiores.

Cuando se quita un pie de la disección de los tejidos blandos se lleva a cabo por unos pocos centímetros falanges distales del primer hueso metatarsiano. Después de periostio otpreparovyvaniya se realiza aserrado metatarsianos y suavizar los cortadores de toda corte de sierra. Cortar parches cubierta plantar.

Tenga en cuenta las principales causas de amputación.

microangiopatía diabética

Acciones cirujano depende de la magnitud de los daños. Sobre la prevalencia de las lesiones necróticas purulentas cinco etapas:

– necrosis superficial y sin tendones derrota.

– La gangrena dedo que implica la primera falange y el tendón.

– La gangrena generalizada de los dedos, combinada con la gangrena del pie.

– toda lesión gangrenosa pie.

– Participación en el proceso de la tibia.

En la admisión del paciente con isquemia necrótico a cabo la rehabilitación de emergencia de la solera, que consiste en abrir el absceso, el drenaje de los abscesos, la resección mínima de la parte afectada del hueso y la eliminación de tejido muerto. Después de la operación de escisión de tejido no viable recomienda para restaurar el flujo sanguíneo adecuado extremidades dañadas.

isquemia:

– el primer grado se realiza sólo solera saneamiento;

– segunda potencia significa la amputación de los dedos afectados con proceso de escisión que participan en los tendones;

– cuando el tercer grado llevado a cabo amputaciones en Sharpe usado un cuchillo especial amputación;

– tratamiento de cuarto grado es la resección en la tibia;

– en el quinto grado de la amputación se realiza en el nivel de las caderas.

La congelación de los dedos y otras partes del cuerpo

distinguir:

• congelación (los cambios patológicos en órganos y tejidos, en desarrollo como resultado de trastornos circulatorios y más isquemia del cerebro debido a la baja temperatura de acción prolongada) totales;

• perfrigeration (manifiesta reacción inflamatoria crónica de la piel en forma de un color púrpura azulado parches escamosos con picazón severa.

Hay cuatro grados:

El primer grado se acompaña de cambios reversibles de la piel: eritema, hinchazón, picazón, el dolor y disminución de la sensibilidad no expresado. Al cabo de unos días se exfolia la zona afectada.

Para el segundo grado se caracteriza por la aparición de burbujas con un contenido de la luz, expresada como disminución de la sensibilidad, posiblemente debido a la infección de unirse trastornos tróficos.

La tercera etapa se muestra cambios necróticos en tejidos blandos como resultado de que mueran, formando una línea de demarcación (delimitación tejido muerto de la tira de granulación sano), áreas dañadas de la extremidad momificados, con flora microbiana adhesión puede desarrollar gangrena húmeda.

Cuando el cuarto grado de necrosis del tejido se extiende a los huesos, el fluido en las burbujas en la piel se vuelve negro turbia, azulado de la piel, la sensibilidad al dolor desaparece por completo, y ennegrece el miembro afectado momificado.

tratamiento

• 1er grado. Recalentamiento un paciente, UHF-terapia,, extremidad frostbitten alcohol libra bórico darsonval.
• Segundo grado. El procesamiento se lleva a cabo burbujas. Después se elimina su apertura de la piel dañada, el apósito para heridas se aplica alcohol. Se recomienda la terapia antibiótica sistémica.
• Tercer grado. Elimina las burbujas extirpados vendaje tejido necrótico con solución salina hipertónica. Se utilizan antibióticos para prevenir la infección secundaria.
• 4-ésimo grado. Necrectomy (extracción de tejido desvitalizado) se lleva a cabo a 1 cm por encima de la línea de necrosis. La amputación se realiza después de la formación de una costra seca.

gangrena

gangrena en seco es el resultado de trastorno progresivo lento de suministro de sangre a los tejidos es característico de pacientes con aterosclerosis y endarteritis obliterante.

Caracterizado por la ausencia de la intoxicación del organismo, la presencia de una demarcación clara del eje. En el tratamiento de la posible utilización de la conducta expectante.

Aplicar: fármacos que mejoran el trofismo del tejido, la terapia antibiótica sistémica. La operación se lleva a cabo después de formar una línea clara de demarcación.

gangrena húmeda se produce como consecuencia de la cesación aguda de la circulación (dedos de congelación, la trombosis, la compresión vascular). Se caracteriza por intoxicación severa, ninguna línea de demarcación y edema pronunciado. La amputación con gangrena celebrada con urgencia, el tratamiento expectante es inaceptable. operación se realiza después de la terapia de desintoxicación. línea de amputación debe ser considerablemente mayor gangrena (con lesiones amputación del asimiento del pie recomendadas a nivel de la cadera).

gangrena gaseosa es una indicación absoluta de amputación guillotina. Los síntomas característicos: pronunciada, hinchazón rápidamente progresiva, la presencia de gas en los tejidos y músculos, necrosis y absceso con la fusión de los tejidos blandos. Visualmente músculos grisáceo, sin brillo, fácil de arrugar la palpación. Piel de color púrpura azulado, cuando se pulsa oído crujir y chirriante. El paciente se queja de insoportable, lleno de dolor.

Los criterios para la solvencia del muñón y su idoneidad para una prótesis

Para el funcionamiento normal de la prótesis a la longitud residual de la articulación debe ser mayor que su diámetro. También es importante su forma fisiológica (ligeramente cónica de arriba a abajo) y sin dolor. Guardado se estima la movilidad de las articulaciones y la piel de la cicatriz (su movilidad y la falta de cohesión con la base del hueso).

Los signos del muñón vicioso

– Distribución de la cicatriz en la superficie de trabajo.

– exceso de tejido blando.

– La falta de estrechándose muñón.

– Fusión con el tejido de la cicatriz, su quietud.

– Demasiado alta disposición de los músculos.

– La tensión excesiva de la serrín hueso piel.

– El rechazo de segmentos óseos con huesos de amputación emparejado.

– forma extremadamente cónica del muñón.

haciendo discapacidad

La amputación de extremidades es un defecto anatómico que causó el grupo de discapacidad asignado por tiempo indefinido. Si había una amputación de la pierna, grupo de discapacidad asignado inmediatamente.

Estimación del grado de pérdida de la actividad funcional, la discapacidad y la discapacidad, así como una asignación adicional de la discapacidad se dedica a comité de expertos médico-rehabilitación.

Al establecer el grado de discapacidad se evalúa:

– La capacidad de auto-servicio.

– La posibilidad de movimiento independiente.

– La adecuación de la orientación en el espacio y el tiempo en ausencia de la actividad mental patología (mide la audición y visión).

– Funciones de comunicación, la capacidad de gesto, escribir, leer, etc …

– El nivel de control de su propia conducta (cumplimiento de las normas legales, morales y éticos de la sociedad).

– la capacidad de aprendizaje, la oportunidad de aprender nuevas habilidades, el desarrollo de otras profesiones.

– La capacidad de ejercer una actividad.

– Capacidad para seguir trabajando en el marco de su actividad profesional después de la rehabilitación y la creación de condiciones especiales.

– La funcionalidad y grado de desarrollo de la prótesis.

El primer grupo

Indicaciones a la adjudicación del primer grupo:

– La amputación de ambas piernas a nivel de la cadera.

– La ausencia de los cuatro dedos (incluyendo la primera falange) en ambas manos.

– La amputación de manos.

El segundo grupo

– La amputación de tres dedos (con las primeras falanges) de ambas manos.

– Eliminación de 1 y 2 dedos.

– No 4 dedos, manteniendo las primeras falanges.

– La amputación de dedos de una mano con un alto tronco de la segunda mano.

– Funcionamiento de Chopart y Pirogov.

– Alta resección de una pierna, combinado con la ausencia de los dedos de una mano o el ojo.

– la amputación de una mano y el ojo.

– hip desarticulación o el hombro.

El tercer grupo

– amputación unilateral de los dedos sin necesidad de retirar la primera falange.

– la amputación de doble cara de los dedos.

– Alta amputación de una pierna o un brazo.

– Retirar los dos pies en Sharpe.

– La diferencia en la longitud de la pierna de 10 cm.

La rehabilitación después de la amputación

Además de anatómica amputación del miembro defecto conduce a graves traumas psicológicos del paciente. El paciente cierra en los pensamientos de inferioridad ante los ojos de la sociedad, que cree que su vida ha terminado.

El éxito de la futura prótesis determinada no sólo por la puntualidad de las operaciones, el nivel de amputación y el cuidado apropiado subsiguiente para el muñón.

3-4 días después de la prevención de amputación comienza contracturas en flexión, la realización de movimientos de tocones. Después de quitar las puntadas recomienda activa muñón ejercicio muscular. Un mes más tarde, comenzar a tratar la primera prótesis.

El objetivo más importante de la rehabilitación es estabilizar el estado psicológico del paciente y la formación de su tratamiento adecuado para la prótesis.

Otras actividades incluyen:

– formación en el uso de la prótesis;

– un conjunto de ejercicios para activar la prótesis y su inclusión en el estereotipo general motor;

– normalización de la coordinación, el uso de la formación médica y protésica.

– las actividades socio-rehabilitación, adaptación a la vida del paciente con una prótesis;

– reducir el desarrollo de los programas individuales, el reciclaje y fomentar el empleo (para los grupos 2 y 3).

Si usted experimenta dolor fantasma en un miembro amputado recomendar que el bloqueo de novocaína, la hipnosis y psicoterapia. Si no hay mejora posible llevar a cabo la cirugía con resección del nervio afectado.