tarjeta de paciente: qué es y por qué es necesario?

¿Cuál es la tarjeta del paciente? La respuesta a esta pregunta, usted aprenderá de este artículo. Además, su atención se presentará información sobre esto, para lo cual se crea un documento de este tipo, que incluye elementos en sí mismos, etc.

visión de conjunto

tarjeta de paciente es un instrumento médico. médicos de TI son nombrados por los registros de la terapia y la historia de su paciente. Cabe señalar que este tipo de tarjetas es uno de los principales documentos paciente que está recibiendo tratamiento y el examen en condiciones ambulatorias y ambulatorios. formulario de informe médico es idéntico para todos los centros de salud. Ese documento se pone en cada paciente durante su primera llamada en el hospital.

expediente médico y su papel en la práctica

Mapa ambulatorio sirve principalmente como una base para cualquier acción legal (si se presentan). Por otra parte, la realización correcta de la historia del paciente tiene un médico de gran valor educativo, ya que fortalece el sentido de la responsabilidad. También hay que señalar que este documento se utiliza muy a menudo en los casos de seguros (pérdida de la salud de la persona asegurada).

tarjeta de forma incorrecta completado

Si el ambulatorio registros médicos se llenó inexacta o se ha perdido registro, los pacientes pueden presentar a la creación de un verdadero agravio. Por cierto, en algunas clínicas encontrado esta práctica como una pérdida deliberada de los registros médicos. Esto sucede generalmente en pobres resultados clínicos errores en la prescripción de medicamentos y procedimientos, y así sucesivamente.

Una forma de mejorar la seguridad de los pacientes ambulatorios es la introducción de sus versiones electrónicas. Pero este método tiene dos lados: debido a tales documentos pueden ser bastante fácil de rastrear la secuencia de cambios, sin embargo, la tarjeta electrónica moderna no tiene fuerza legal.

tarjeta de contenidos

Mapa ambulatorio médico incluye formularios para la información operativa y largo plazo. Tenga en cuenta su contenido en más detalle.

1. Los espacios en blanco consisten en insertos de información formalizada operacionales para la grabación de la primera tratamiento del paciente al médico, así como para los pacientes con influenza, angina y la enfermedad respiratoria aguda. Además, contienen insertos para una visita de repetir, epicrisis hito para el comité asesor. Estas formas se llenan como el tratamiento del paciente al médico en casa o en la consulta externa, y está pegado a la columna vertebral de la tarjeta.
2. Formas contener marca de señal de información a largo plazo, la información sobre exámenes preventivos, hojas de impresión tienen nuevas listas de diagnóstico y de asignación de estupefacientes. Tales revestimientos son generalmente unidos a la cubierta de la tarjeta.

Principios básicos de tarjetas

Se requiere tarjeta de ambulatorio a:

• describir la condición del paciente, los resultados del tratamiento, el tratamiento y medidas de diagnóstico, y otra información;
• el cumplimiento de la cronología de los acontecimientos que afectan a la adopción de la toma de decisiones de la organización y clínica;
• reflejar los factores físicos, sociales, fisiológicos y otros que afectan a la paciente durante el proceso de la enfermedad;
• la comprensión y el cumplimiento del médico de cabecera acerca de todos los matices legales de sus actividades, así como la importancia de la historia clínica;
• recomendaciones para el paciente después de la finalización de la encuesta y el tratamiento.

Requisitos para tarjetas de registro

médico ambulatorio debe ser compilado estrictamente las reglas. Se debe:

• llenar la lámina de cubierta sólo de acuerdo con el orden № 255 MOHSD de 22.11.2004;
• reflejar todas las quejas del paciente, historia clínica, diagnóstico clínico, los resultados del examen físico, las medidas diagnósticas y terapéuticas, la repetida asesoramiento e información relativas al seguimiento del paciente en la etapa prehospitalaria;
• capturar e identificar los factores de riesgo que pueden agravar la gravedad y curso de la enfermedad, así como los efectos sobre el resultado;
• registrar la hora y la fecha de cada entrada;
• para presentar una información razonable y objetiva que protegerá al personal médico de una posible quejas o demandas;
• negociar cualquier enmienda a la fecha en que se hacen y firmadas por el médico;
• oportuna guiar al paciente para la evaluación social o una reunión de la comisión médica;
• justificar la iniciación de la terapia para los pacientes tienen derecho a ellas;
• para los pacientes que tienen derecho a beneficios incluyen recetas en tres ejemplares, uno de los cuales necesariamente debe pegados a la tarjeta.

Cada entrada será firmada únicamente por el médico de cabecera con los detalles de sus iniciales F. No se admiten entradas que no tienen relación con la asistencia al paciente. Todas las marcas en la historia clínica debe ser pensado, lógico y coherente. Se presta especial atención a esos registros, que se realizaron en los casos de diagnóstico difíciles, así como en la prestación de asistencia de emergencia.