Legionelosis: síntomas, diagnóstico, tratamiento

Legionella – un género de bacterias que pueden causar neumonía grave y alveolitis en adultos. Primero registrado fechas epidémicas posterior a 1976 año, cuando en Filadelfia debido a una neumonía grave entre los 4.400 participantes del congreso, "American Legion" murió 35 veteranos. Total de 221 personas se enfermaron, y la tasa de mortalidad de la enfermedad fue de 15,4%. Eso es todo – legionelosis. Todo acerca de las causas, los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad estaban tratando de averiguar rikketsiologi Makdeyt y Shepard. Y después de 6 meses desde la fecha del brote del patógeno identificado y nos encontramos con medidas para combatirla.

caracterización microbiológica del agente causal

Al final resultó que los estudiosos posteriores, causada por una bacteria Legionella pneumophila. Pertenece a la categoría de los anaerobios que pueden existir en un entorno sin oxígeno. No forma esporas y cápsulas, microbio sólido no tiene pared celular y se refiere a gramo especies negativas. En la misma deficiencia de su metabolismo obligado a buscar la manera de sobrevivir asociada a la actividad humana.

En primer lugar, Legionella es un parásito intracelular, donde está protegida del sistema inmunológico. En segundo lugar, la "espera" legionella humano en lugares inesperados para él, donde se sienten cómodos – en la ducha, en la piscina en las instalaciones y los vehículos equipados con unidad de aire acondicionado. de agua y se caliente tubos de metal que sea posible multiplicar las bacterias. que también son activos en unión con cianobacterias en las aguas cálidas y tuberías con agua caliente. Por esta razón, aproximadamente el 16% de todas las neumonías desarrolló con la participación de una o más especies de Legionella.

En total hay cerca de 50 cepas de bacterias del género relacionado con el número de organismos neumotrópica tasonomicheskomu género Legionella. Provocan la legionelosis (enfermedad del legionario o) las causas, síntomas y tratamiento de los sistemas alfabetizados que ya son conocidas. Ahora sobre la propagación de la infección, la interacción patógeno cuenta con el organismo, así como el desarrollo de la enfermedad tienen suficiente información. También le permite al intento de reducir la mortalidad por neumonía por legionela y la alveolitis.

características de morbilidad y de propagación

En una enfermedad tal como legionelosis, síntomas y gravedad de la condición depende de las características del organismo. Con la suficiente eficiencia de defensa inmunológico de las personas, incluso con contacto repetido no puede enfermar. Sin embargo, con una disminución de sus funciones la probabilidad de infección aumenta muchas veces. Por otra parte, los pacientes inmunocomprometidos, incluyendo la infección relacionada con el VIH, los síntomas de la enfermedad del legionario es mucho más grave y período de enfermedad por más tiempo.

La bacteria entra en el cuerpo a través del sistema respiratorio y a través de heridas. El primer tipo es una de las gotitas respiratorias. La posibilidad de compartir con gotas de agua de Legionella proporcionar sus características epidemiológicas. Básicamente, todas las personas enfermas en el equipo que trabaja en la misma habitación, si se baja su inmunidad. Manera del contacto es más raro, pero no está excluida. En este caso, los síntomas de la enfermedad de los legionarios localmente, es decir en la zona de la herida o daño de la piel, y el sistema – signos de intoxicación.

Leyes de la enfermedad asociada no sólo con las peculiaridades de la inmunidad, sino también con la característica de la edad de un grupo de personas. Se determinó que más a menudo y más gravemente enfermos los hombres de 40 años o más. Las mujeres y los niños se enferman con menos frecuencia. Esta característica le permite distinguir entre la neumonía por Mycoplasma legionella. Los micoplasmas menudo afecta a los jóvenes, independientemente de su sexo.

El curso clínico de la infección por Legionella

En enfermedades tales como la legionelosis, los síntomas no ocurren ya que el contacto inicial, y después del período de incubación. Debe tener alrededor de 2-10 días: durante este período de tiempo en el cuerpo multiplica la legionela, pero la actividad procesos patológicos es baja, lo que provoca signos (subclínicos) menores. La infección se produce o la manera fácil, estando caracterizado por el síndrome de tipo gripal, o por tipo de neumonía con severa del tracto respiratorio.

El primer tipo se asocia con el flujo de buena capacidad protectora legionelosis del organismo. Como resultado del contacto con la infección respiratoria aguda desarrollar legionelosis por tipo bronquitis. Este tipo de curso clínico se denomina fiebre de Pontiac. El segundo tipo de la enfermedad – neumonía por Legionella. Es más grave y se produce una elevada mortalidad.

Vale la pena señalar que la fiebre de Pontiac – al menos una enfermedad grave, es sólo la legionelosis menos peligroso. La enfermedad del legionario (síntomas de la enfermedad son idénticas a las características de otra neumonía atípica) es una manifestación de la neumonía por legionela, grave, a menudo fatal para el paciente.

La clasificación también es necesario asignar la legionelosis, que es los síntomas más graves. Se alveolitis – una forma grave de neumonía que aumenta la toxicidad del cuerpo y reduciendo la probabilidad de recuperación. También es para proporcionar dos formas de la legionelosis, dependiendo del lugar de aparición. Se legionelosis nosocomial y esporádica, que es adquirida en la comunidad. diagnóstico hospitalario de la legionelosis se autoriza únicamente si los signos clínicos aparecen después de 2 o más días desde el momento en el espacio en la unidad estacionaria.

Los síntomas característicos de la fiebre de Pontiac

fiebre de Pontiac es un ejemplo del flujo de enfermedades pulmonares como la Legionella pneumophila. Los síntomas de esta legionelosis naturaleza se asemejan a la gripe o parainfluenza pesada: Paciente perturba alta temperatura (38-39 ° C), que aparece después de aproximadamente 36 horas después de la exposición inicial. También desarrolló una intensa mialgia, dolor de cabeza, tos seca comienza. De vez en cuando, especialmente si tiene fiebre más de 38 grados, desarrolla vómitos.

síntomas que la acompañan en cuestión, acompañada por el aumento de la temperatura: la sed, boca seca, disminución de la producción de orina. Además, el dolor en el pecho, aunque esta característica está más relacionada con neumonía por legionela que afecta a la pleura, en lugar de con la fiebre de Pontiac. De vez en cuando en el fondo de la intoxicación parece fotofobia, problemas de pensamiento y concentración, pero después de la recuperación, por regla general, las complicaciones neurológicas no están disponibles.

Es de destacar que como legionelosis evidente: los síntomas no son evidentes de inmediato, ya que el primer contacto con la infección. Y una vez que el cuerpo ha acumulado suficientes patógenos que aparecen. El paciente parece ser que todos los signos clínicos apareció sin predecesores, es decir, en el contexto de la salud en general. Esto hace que sus propios ajustes y puede dar lugar a un diagnóstico indebida "meningitis", ya que esta enfermedad también comienza como una gripe.

Los síntomas de la neumonía del legionario

Muchos de los síntomas de la enfermedad del legionario, la enfermedad del legionario, se producen antes de la manifestación, porque en el contexto de los trastornos inmunológicos, el período de incubación puede durar hasta 3 semanas. Este período se denomina período prodrómico y muestra características comunes: la presencia de pequeños fiebre, debilidad muscular, sudoración y dificultad para respirar con carga ligera, tos. Sin embargo, la mayor parte del período de incubación se lleva a cabo únicamente durante 2-10 días. A continuación, todos los síntomas sin período prodrómico, es decir, también en el contexto de la salud en general, como es el caso de la fiebre de Pontiac.

En una enfermedad como la neumonía por legionela (legionela), signos y su descripción no dependerán de la reactividad inmunológica del paciente y su resistencia física. La enfermedad se realiza en gran medida y puede conducir a la muerte. Inicialmente, hay fiebre aproximadamente + 39-40 grados, que pueden no ser, si el paciente sufre una inmunodeficiencia asociada con el VIH o con terapia citostática. Junto con fiebre una vez a la tos y pesadez en el pecho. Inicialmente, sólo tos seca y esputo no están separados.

Al mismo casi inmediatamente comenzar a molestar a dolores en el pecho, porque la infección (Legionella) provoca derrame pleural fibrinosa y los alvéolos. Y todos estos peligrosos Legionelosis: síntomas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esto también es cuestionable. Junto con las características de los datos de la enfermedad que el paciente tiene disnea, choque tóxico, alcalosis respiratoria, lo que agrava los principales síntomas y reducir la capacidad de regeneración del cuerpo.

Las características comunes de diagnóstico de la legionelosis

Cuando una infección como la legionelosis, diagnóstico y tratamiento tiene su propia complejidad. En primer lugar, sin el equipo para cromatografía o ELISA determinar de forma fiable el patógeno es casi imposible. En segundo lugar, incluso si cualquiera de la selección Legionella esputo difícil. En tercer lugar, sin la posibilidad de determinación fiable de las bacterias que causaron la enfermedad, el médico tiene que utilizar los antibióticos beta-lactámicos, como medio de terapia antimicrobiana empírica.

Para la mayoría de la legionella resistente beta-lactama, debido a su localización intracelular en el cuerpo. También reduce la eficacia de la inmunidad para combatir la infección y aumenta la cantidad de toxinas que tienen efectos perjudiciales sistémicos. Debido a que su diagnóstico sea lo más rápido posible. Si la posibilidad de confirmación de laboratorio del agente causante de los legionarios no están disponibles, el médico tiene que prescribir el régimen de tratamiento empírico con el uso de macrólidos o fluoroquinolonas.

diagnóstico físico de neumonía por Legionella

reconocer de inmediato la enfermedad, debido a su relativamente baja frecuencia, es prácticamente imposible. Además, hay cerca de 10 infecciones, el flujo en el período inicial reminiscencia de la legionelosis. Los síntomas y el tratamiento de los legionarios, por lo tanto comienzan con el esquema empírico – asignación de dos o más antibióticos de amplio espectro con géneros de cobertura máxima de los microorganismos. También lleva a cabo y el diagnóstico físico, basado en la evaluación de los datos que puede ser obtenida con un simple examen del paciente.

El primer criterio de la legionelosis – fiebre, aunque no es específica. En primer contacto con la ponderación sorprendente paciente siendo rápidamente disnea progresiva y aumento, a veces hasta 40 respiraciones por minuto. Una vez preocupado tos sin flema. El paciente toma una respiración profunda, pero luego empieza a ahorrar el pecho debido a la pleuresía en desarrollo. Cuando la pleuresía legionela se desarrolla más rápido que la neumonía neumocócica.

características auscultación de legionelosis

También signos físicos es la presencia de cambios auscultación. Sibilancias grandes áreas afectadas de los pulmones, por lo general una acción entera. Además, si un legionelosis puramente mecánico evaluar, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento serán más evidentes. El punto es el siguiente: afecta principalmente a los lóbulos inferiores, y con frecuencia uno de ellos. Izquierda – debido al hecho de que su estrecha los bronquios del lóbulo y se ramifica desde el bronquio principal en un ángulo, menos sufrimiento. Lóbulo inferior derecho se caracteriza por una ancha y corta bronquio del lóbulo, el escape de la principal prácticamente recta. Estas partículas de suciedad caen con más frecuencia que en el lóbulo inferior izquierdo, aunque sólo es una estadística que no puede ser la regla absolutamente exacto.

En el diagnóstico físico reveló crepitación. Es más bilateral, que no es frecuente. Debe distinguirse de sibilancias congestiva finamente húmeda, que se escuchó con insuficiencia cardíaca crónica con síntomas de retención de líquidos en los pulmones. Sin embargo, meros hallazgos físicos del diagnóstico no se pueden construir. Se necesita ser complementado con las pruebas instrumentales y de laboratorio.

Diagnóstico de la neumonía

Dos de los más valiosos métodos de herramientas de diagnóstico incluyen: broncoscopia y la radiografía. A menudo segundo método disponible para obtener una imagen de los tejidos del pecho, incluyendo las áreas inflamadas. En las radiografías en proyección frontal es lo suficientemente grande como sombra lobular notable, no se corresponde con el tamaño de la chimenea, se estima que después de la auscultación.

La imagen muestra las áreas de inflamación más amplio, a veces varios de ellos, o se fusionan entre sí. Más raramente visto porción de superposición de fibrina pleural en presencia de Legionella inflamación. En este caso, en un momento en la radiografía ha recibido confirmación de que el paciente tiene inflamación del tejido pulmonar, el médico puede también no sugieren la presencia de Legionella.

La broncoscopia es una forma menos valiosas, a una cierta importancia aún tiene. Es importante para el diagnóstico diferencial. El uso está permitido tomar el lavado broncoalveolar, y ser capaz de identificar el microbio que causa la neumonía. Por supuesto, para una broncoscopia, existen algunas contraindicaciones, uno de los cuales es la gravedad del estado del paciente.

Métodos de diagnóstico de laboratorio

estándar de oro para el diagnóstico de enfermedades infecciosas – bacterioscopia, bacterias de selección y su cultivo. A través del método que se pruebe que los microbios patógenos están en el cuerpo humano y su estado actual debido a esto. Pero en el caso de legionelosis bacterioscopia prácticamente imposible, ya que con la Legionella en el otoño de frotis como otros organismos que pueden causar neumonía, ya sea solo o agravar su curso. Debido a cromatografía cada vez más utilizados y inmunoensayo enzimático.

El tratamiento de la neumonía por legionela y la fiebre de Pontiac

Ministerio de Salud y las recomendaciones clínicas para los protocolos de neumología existentes hoy en día proporcionan orientación que la bronquitis y la neumonía debe ser tratada con el uso de dos tipos de agentes antimicrobianos de amplio espectro de acción. Uno de ellos es un aminopenicillin o cefalosporina. El segundo tipo es un antibiótico macrólido. Adecuación justificada primera probabilidad de microflora que acompañan, mientras que los macrólidos activos contra la Legionella.

Se cree que, además de los macrólidos ( "midecamicina", "azitromicina", "Erythromycin", "claritromicina"), activo contra Legionella y fluoroquinolonas y rifampicina. Entre las fluoroquinolonas preferencia "ciprofloxacino", "ofloxacina", "moxifloxacina", "Gatifloxacina" "Levofloxacino". "Rifampicina" y "doxiciclina" de vez en cuando se pueden utilizar. Designado por la siguiente combinación de fármacos:

• Representante grupo beta-lactama como un elemento empírico esquema – "ceftriaxona" 1 gramo por vía intramuscular dos veces al día a las 12 horas;
• macrólido interior ( "Azitromicina 500" una vez al día o "Eritromicina 500" 6 p día, o "Claritromicina 500" dos veces al día, o "midecamicina 400" 3-4 veces al día);
• fluoroquinolonas con la ineficacia de las dos clases anteriores de fármacos ( "Ciprofloxacina 400» por vía intravenosa 2-3 veces al día "levofloxacina 500 'hacia el interior una vez al día", moxifloxacina 400 "una vez al día).

Como se muestra, los fármacos de primera línea son macrólidos. Sin embargo, debido al hecho de que sólo suprimen la actividad vital de las bacterias, dejando con vida (bacteriostáticos), con sospecha de legionelosis u otro SARS se recomienda el uso de fluoroquinolonas. Los macrólidos son solamente a una dosis alta, y sólo algunos de ellos ( "midecamicina" y "roxitromicina") podrían tener un efecto bactericida. Incluso cuando se asigna al esquema de equilibrado y competente de la terapia antimicrobiana, el paciente necesita soporte de ventilación, así como la terapia de infusión para corregir una descarga infecciosa tóxico.

A menudo, este tratamiento se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos, donde el paciente es de 3-5 días antes de la estabilización. Entonces el tratamiento se lleva a cabo en un compartimento infecciosa o en neumología. Por otra parte, la recuperación no se correlacionó con los resultados de Rayos X: sombras infiltrantes en los cuadros son alrededor de un mes o más. Y todo tratamiento de la neumonía por Legionella tiene una duración de unos 20 días y más. Después del alta, el paciente también debe observarse ambulatorio, visitando el terapeuta local de cuatro veces al año.