seguro médico obligatorio – esto es … Las primas de seguro para el seguro médico obligatorio

Social obligatorio, de pensiones y seguro de salud – los miembros del programa estatal para apoyar a la población. Incluye un conjunto de medidas organizativas, legales y económicos. Vamos a considerar más a fondo lo constituye el seguro médico obligatorio Federal.

terminología

El seguro obligatorio de – un sistema de medidas legales, organizativas y económicas destinadas a garantizar la libre prestación de asistencia a los ciudadanos ante la ocurrencia de las circunstancias relevantes. La financiación se realiza a expensas de HIF o dentro de la base territorial del programa estatal. El principal acto normativo que regula el seguro médico obligatorio – Ley número 326. En él se definen los conceptos clave. En particular, el Reglamento define el sujeto y el objeto de la MLA, el riesgo y la seguridad, y el mantenimiento de la base territorial del programa, según el cual hay un seguro de salud obligatorio. Ley Federal № 326 también define las obligaciones y derechos de las personas que entran en un contrato, su responsabilidad.

La urgencia del problema

Antes de 2011, había un cierto modelo de la MLA. Sin embargo, como muestra la práctica, es muy ineficiente. La razón principal de esto es la falta de condiciones adecuadas en las que el centro del sistema sirvan a los pacientes y sus necesidades. Antes de 2011, la oportunidad de elegir la organización que lleva a cabo el seguro médico obligatorio en Moscú o que otra ciudad, también era un ciudadano y su empleador o el órgano ejecutivo. En la práctica, esta situación condujo a la eliminación real de la población de participar en la definición de la MLA. Además, las relaciones dentro del sistema se basa en principios específicos. En particular, las clínicas y hospitales recibieron fondos de organizaciones como compensación por los costos de los tratamientos llevados a cabo, y la prestación de atención a los pacientes. De hecho, por lo que las instituciones médicas para asignar un presupuesto específico. Fondo del Seguro Obligatorio de Salud no tiene un efecto catalítico en los hospitales y clínicas. En consecuencia, estos últimos no estaban interesados en la mejora de la calidad de los servicios.

La situación actual

Actualmente, el seguro obligatorio de enfermedad – es un programa diseñado para la financiación de los servicios y las instalaciones médicas no son como tales. La regulación anterior contribuye sustancialmente a capacitar a los ciudadanos. Así, una persona puede elegir y compañías de seguros, y los centros de salud y médicos. En la misma institución médica, que se incluye en el registro, y firmó un contrato de prestación de los servicios pertinentes del programa, no tiene derecho a negar una asistencia ciudadana.

Las áreas clave

Uno de los aspectos principales en este ámbito lleva a cabo el procedimiento, según el cual financiado seguro médico obligatorio. La ley número 326 regula las siguientes áreas:

1. Reglas de formación de fondos.
2. El valor de la prima de seguro para los ciudadanos en paro.
3. El tiempo y el procedimiento, el plazo para el desembolso.
4. Responsable de las irregularidades en las contribuciones de deducción.
5. Reglas para la fijación de tarifas para la compensación de los servicios médicos en el MLA.

A lo largo de 2011-2012, las primas de seguro para el seguro obligatorio de enfermedad se incrementaron en un 2%. Esto enviará al sector de la salud, además de cerca de 460 mil millones de rublos.

tarifas

La inscripción de las primas de seguro para el seguro médico obligatorio en el presupuesto FFOMS CSC – procedimiento que deben pasar todos los empleadores. Su valor depende de la modalidad de tributación y el tipo de actividad comercial. Además, la tasa se calcula teniendo en cuenta la categoría del pagador. La organización puede cobrar tarifas por regla general, o el uso de tasas más bajas. También importantes categorías de los empleados en cuyo beneficio los pagos se realizan.

En 2016 la tasa de SP con los empleados y organizaciones de la HIF – 5,1%. Los beneficios son: cualquier grupo de personas con discapacidad (2,9%), el tipo de organización pública (2,9%), restaurantes que ofrecen asistencia gratuita (2,9%), una organización cuyo capital de la carta – contribuciones (2,4%).

principios fundamentales

La regulación de la ley de seguro de salud obligatorio №326 establece las siguientes disposiciones:

1. El carácter universal de la MLA.
2. Proporcionar Estado garantiza la protección de las personas contra los riesgos.
3. Autonomía financiación del sistema MMI.

Principios que son sujetos al seguro obligatorio de enfermedad – es:

1. Asegurar el debido HIF garantiza la asistencia sujeto libre tras la aparición de las circunstancias relevantes.
2. La estabilidad del sistema financiero. La estabilidad se garantiza sobre la base de la equivalencia de los fondos de apoyo seguro de MHI.
3. deducciones pagos obligatorios en las cantidades establecidas en el reglamento.
4. garantía del Estado de que los intereses de los asegurados para cumplir con sus obligaciones de conformidad con el programa básico CHI, independientemente de la condición financiera de la aseguradora.
5. La creación de las condiciones para asegurar la calidad y la disponibilidad de atención médica.
6. la representación paritaria de los participantes y los temas de la OMC en materia de gobierno.

Los detalles de las reformas

Cambiar el sistema de CMI sirve como una parte integral de la reforma sanitaria a gran escala en la Federación Rusa. Los expertos creen que las regulaciones adoptadas contribuirán al desarrollo efectivo de todo el sistema. En este caso, el foco de los tomadores de decisiones debe ser exclusivamente la salud de los ciudadanos. Es por él para decidir a lo que el experto, en el que la agencia de ponerse en contacto. la elección humana no debe limitarse a las clínicas y hospitales de la región de residencia o de registro.

temas

Esta categoría incluye:

1. Los asegurados:

• que trabajan bajo acuerdos de derecho civil y laboral, en el que el sujeto realiza la ejecución de la obra o prestación de servicios, así como el acuerdo de licencia y derechos de autor;
• autónomos (empresarios, trabajadores por cuenta propia).

2. Las aseguradoras:

• las personas dedicadas a las bonificaciones y otras compensaciones a los ciudadanos (organización, SP);
• empresarios individuales.

3. Fondo Federal actúa como un asegurador. Es una organización sin ánimo de lucro formada para aplicar la política estatal en la esfera de la MLA.

participantes

En el sistema de MMI están presentes:

1. los fondos territoriales. Se presentan como una organización sin ánimo de lucro formada por las regiones para la aplicación de la política estatal en el ámbito de la OMC en el territorio de la Federación Rusa. Estas estructuras realizan ciertos poderes aseguradoras con respecto al rendimiento de los programas regionales medstrahovaniya obligatoria.
2. Equipo médico. Estos incluyen la organización véase el Registro MLA y que tiene el derecho de llevar a cabo actividades en el campo del cuidado de la salud y el seguro de salud obligatorio. Pueden estar formados por empresarios individuales o ser la organización de cualquier forma legal permitido por las leyes y reglamentos.
3. las compañías de seguros de salud. Llevan a cabo sus actividades en el campo de la MLA sobre la base de una licencia concedida por el órgano de control autorizado. Seguros medorganizatsii implementar ciertos poderes aseguradoras Ley Federal № 326 y el acuerdo sobre la financiación de la MLA, que es con el fondo regional.

registro

Como se dijo anteriormente, se incluye medorganizatsii. El registrar su presencia:

1. Nombres.
2. La lista de servicios que se proporcionan en el marco de los programas regionales MMI.
3. Direcciones.

Caja territorial mantiene un registro y lo coloca de forma obligatoria en el sitio web oficial. Permitido la publicación de información adicional de otras maneras.

desarrollo de programas

De conformidad con la Ley estatutaria № 326 base y direcciones espaciales se formaron CHI. En el capítulo. 7 de este documento muestra la lista de servicios, que se incluyen en cada programa. Desde 2013, en la dirección de referencia incluye atención médica de emergencia, y en 2015 – una de alta tecnología. Programa aprobado por los niveles regionales y federales. dirección básica se aplica a todo el país, y opera dentro de la entidad territorial. Regiones se les dio el derecho de agregar al programa principal de los casos de seguros y los tipos de asistencia que no están incluidos en el MLA. Al mismo tiempo que financian su propia disposición.

El seguro obligatorio de: la política

Moscú fue la primera ciudad en el país en el que se introdujeron estos documentos. En el transcurso de la ejecución del programa de MLA que han proporcionado a los ciudadanos en otras localidades. Antes de 2011, la política de MHI no era el mismo para todos. En todas las empresas para imprimir sus propias formas. Eran para ser sustituido tras la expiración. Si la gente cambió de trabajo, tuvo que renunciar a su política para el empleador. El nuevo documento se emitió a él por otro empleador. Este procedimiento tarda algún tiempo para que la persona que disparó no pudo recibir atención médica. Si el ciudadano se quedó sin trabajo, que necesitaba para obtener la política de la organización, para asegurar que las personas sin empleo como resultado de la competencia. En el momento presente un documento se emite a todos los ciudadanos y una sola forma para todas las regiones. Se parece a una tarjeta de crédito. En la parte frontal de la póliza de seguro médico obligatorio de una nueva muestra (donde el número de 16 dígitos) contiene un chip. Se registró información sobre la compañía que emitió el documento. Información sobre la persona asegurada presente en la parte posterior de la tarjeta. Ellos incluyen el nombre, fecha de nacimiento. En la parte trasera también hay foto y modelo de la firma.

El procedimiento para obtener

Anteriormente, los ciudadanos se les dio las políticas regionales de la MLA. Con el fin de implementar el programa estatal se llevó a cabo gradualmente reemplazarlos. POMS sirve como un documento que confirma el derecho de un ciudadano a recibir atención médica gratuita a todo el territorio de la Federación Rusa en la medida prevista en el programa básico. Para obtener una persona personalmente oa través de su representante deberá presentar una solicitud. Esto se puede hacer directamente en una empresa de seguros o TFOMS medorganizatsiyu. En el día de la aceptación de la solicitud de un ciudadano se emite un certificado temporal. Sustituye a la política que se emitió. A la expiración, por lo general 2 semanas ciudadano recibe un documento electrónico. política de plástico es válida indefinidamente. Sustitución del documento está disponible en los siguientes casos:

1. Pérdida / daños / desgaste.
2. cambio de nombre

Si cambia el lugar de residencia / registro, el estado de ciudadano (ocupada o desocupada) POMS reemplazo no está disponible.

cómputo de los plazos por los servicios prestados

En el marco del programa estatal MHI estrictamente regulado normas relativas al período de indemnización prevista para el cuidado del paciente. En centros médicos ahora tienen una garantía de pago por los servicios prestados ciudadano no residente. Esto, a su vez, aumenta el interés de las instituciones médicas para ayudar a la gente. Si medorganizatsiya seguros retraso en el pago de los fondos propios pagaremos la institución penal. Su tamaño se calcula a la tasa de refinanciación del Banco Central (1/300) en vigor en la fecha de formación de la demora. El cálculo se realiza cantidades que no lo están sobre una base diaria.

El seguro obligatorio de en Moscú: Clasificación de la empresa

La lista de organizaciones que trabajan en el marco del programa MLA, elaborado de acuerdo con ciertos criterios:

1. El número de elementos de POMS.
2. operación.
3. La disponibilidad de información sobre los derechos de los ciudadanos.

Según los expertos, el nivel de fortaleza financiera no es significativa en la preparación de la calificación. Esto es debido a que el cese de las actividades de la organización sobre todo en los ciudadanos no se ve afectado. Lo único que va a caer a ellos para hacer – es cambiar la política. Las organizaciones más populares en la capital son:

1. "RESO-MED". La compañía tiene 37 oficinas, en el que la ejecución de POMS. Su horario es diferente, algunas de ellas operan durante todo el día y los fines de semana. Durante los primeros 9 meses. 2012 recibieron más de 200 mil. Las solicitudes, de las cuales 43 fueron corroboradas quejas. La compañía proporciona información sobre qué hacer ante omisiones / acciones de los empleados, la lista de características de alta calidad medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Esta compañía tiene 4 puntos de emisión POMS. La oficina central está trabajando día y noche. La compañía proporciona a la recepción de una solicitud en formato electrónico, así como los documentos de entrega pagados. La organización se ocupa exclusivamente de seguro de salud.
3. "Ingosstrakh-M". La organización cuenta con 4 puntos de emisión POMS. La compañía ofrece servicios a los ciudadanos para proteger sus intereses en los tribunales. La compañía firmó contratos con más de 4,5 millones de clientes.

Preguntas en discusión

Aparte de una única política de OMS, se propone introducir en lugar de los registros de salud basados en papel habituales (historias clínicas) electrónico. Esto se debe al hecho de que cuando se recibe médico ciudadano no residente necesita saber acerca de las enfermedades y condiciones del paciente. Ciudadanos en general, no llevan consigo los registros médicos. En presencia de registro médico electrónico almacenado en una sola base de datos, cualquier experto en cualquier ciudad podría obtener rápidamente toda la información necesaria. Al mismo tiempo, en varios países europeos no se permite el uso de registros médicos electrónicos en una red global. Esto se debe a la falta de fiabilidad de los sistemas de protección de datos personales.

conclusión

seguro médico obligatorio – esto es un importante paso adelante en el Estado de decidir sobre la prestación de ayuda a la población. El software desarrollado incluye toda la gama necesaria de los servicios que puede obtener una persona libre. Proporcionar a la población acceso a la atención a expensas de la fuente de financiación, garantizada por el Estado. La ley que rige el alcance de seguro de enfermedad obligatorio se adoptó hace relativamente poco tiempo. Sin embargo, durante la duración de este reglamento, muchas personas fueron capaces de obtener de emergencia, atención de emergencia y planificada. Se les proporcionó servicios que anteriormente estas personas no podían aprovechar. El número actual ley 326 se aplica a todos los ciudadanos que viven en el país. El propósito de la regulación en el primer lugar es para fortalecer las garantías del derecho constitucional de los ciudadanos a la atención médica gratuita. La aplicación de sus disposiciones contribuye al aumento gradual de la financiación de la atención sanitaria. Esto a su vez implica una atención médica gratuita garantías del estado de equilibrio para los ciudadanos con las obligaciones del estado.

La implementación de la regulación contribuye al fortalecimiento de la base material y técnica del cuidado de la salud. Como resultado, se alcanza la meta, que fue establecido originalmente, – mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica a las personas. La ley regula con cierto detalle las responsabilidades y derechos de todos los participantes y las partes interesadas, las reglas conforme a las cuales el seguro médico obligatorio. Moscú fue la primera ciudad, donde comenzó a funcionar el orden establecido. Hoy en día, se desarrolló el esquema opera en todo el país. Ley Federal № 326 regula la relación de todos los componentes del sistema consiste en la modernización de la MLA y el posterior desarrollo de todo el sector de la salud.