coma hipotiroidismo: la forma de proporcionar atención de emergencia?

El hipotiroidismo es una enfermedad peligrosa. Una de las complicaciones más frecuentes es el coma hipotiroidismo. Muy a menudo ocurre en pacientes de edad avanzada, especialmente en las mujeres. Coma se produce en ese grupo de pacientes que sufren hipotiroidismo, no recibieron el tratamiento necesario, o si se llevó a cabo en el tiempo.

Las causas de hipotiroidismo

La gran mayoría de los pacientes (95%) de hipotiroidismo es causado por procesos patológicos que se producen en la glándula tiroides. El nivel de producción de hormonas disminuye, hipotiroidismo primario se desarrolla.

Cuando violaciónes estimuladoras y efecto regulador de TSH pituitaria y tireoliberina (o factor de liberación hipotalámico) viene hipotiroidismo secundario. La frecuencia de su aparición en gran medida inferior a la primaria. Y de hecho, y en otros casos cuando hay un tratamiento insuficiente puede desarrollar hipotiroidismo coma.

Acerca de hipotiroidismo periférica cuestión no se ha resuelto de muchas maneras. Ya sea que surge en relación con los trastornos metabólicos en la periferia de la hormona tiroidea o debido a la reducción de sensibilidad en los órganos y tejidos de los receptores nucleares de hormonas tiroideas?

Sigue siendo una cuestión controvertida acerca de si existe la edad degradación de las hormonas tiroideas en los trastornos del metabolismo periférico. Y si los fenómenos irreversibles observadas en la glándula tiroides en el proceso de envejecimiento?

coma hipotiroidismo. razones

Patogénesis de coma hipotiroidismo en la mayoría de los casos, indica que la llevó a un tratamiento inadecuado o inoportuna de hipotiroidismo. Parte de la explicación puede ser retraso en el diagnóstico. La deficiencia de hormonas tiroideas puede ser exacerbada por la cancelación de la recepción de la levotiroxina u organismo en necesidad de aumentar la dosis de sustitución hormonal. coma hipotiroidismo puede contribuir a varios factores:

• La hipotermia.

• enfermedades concomitantes (ataque al corazón, neumonía, derrame cerebral, urogenital, infecciones virales).

• La pérdida masiva de sangre, trauma, la radioterapia, la cirugía.

• examen de rayos X.

• La administración de fármacos que deprimen el sistema nervioso central.

• Grandes dosis de alcohol.

• La hipoglucemia.

• Hipoxia.

Si plomadas nivel de hormonas tiroideas en el cerebro disminuye la actividad de los procesos metabólicos. Como consecuencia, el aumento de la hipoxia, violado de manera significativa todo tipo de metabolismo, y muchas de las características de la mayoría de los órganos.

Los síntomas de hipotiroidismo coma

coma fenómeno se produce lentamente creciendo, progresando gradualmente. Inicialmente, aparece la fatiga, apatía, letargo, entonces observó frialdad extremidad, sequedad, hinchazón de los pies, piel pálida – estos atributos se caracteriza por coma hipotiroidismo. lokalis estado indica la respiración lenta, dificultad para orinar, síntomas de insuficiencia cardíaca. Reduce la presión arterial, ha sido la falta de los reflejos tendinosos. En el examen, el médico del paciente observa los siguientes síntomas de hipotiroidismo coma:

• Se deteriora el metabolismo, el peso corporal aumento de la circulación disminuye, la temperatura desciende a 35 grados.

• Hay perturbaciones en el sistema cardiovascular. La frecuencia cardíaca se ralentiza, hay un pulso filiforme, disminución de la presión arterial, edema del corazón.

• Violaciónes de funciones respiratorias. La reducción del número de respiraciones, la caída de los niveles de oxígeno en la sangre durante el sueño puede dejar de respirar.

• Las anormalidades en el sistema nervioso. La inhibición de los reflejos tendinosos, estupor progresivo.

• Síntomas de la piel. Palidez,, tonos de piel cerosos secos, hiperqueratosis conjuntos. Las uñas quebradizas. La pérdida de cabello.

• Las caídas en los niveles de sodio en sangre. cara y las extremidades Inflamación severa.

• Anemia, y todos los síntomas típicos de la misma.

• La hipoglucemia.

• trastornos digestivos. íleo. El aumento de hígado.

clínica

Clinic coma hipotiroidismo es como sigue: hay una debilidad, somnolencia, baja la temperatura a 35 grados. Se ralentiza, las palabras se pronuncian indistintamente, visión y audición reducidas. La presión arterial se reduce, el pulso – 30 latidos por minuto. Respiración superficial y poco común. Desde el estómago – hinchazón, estreñimiento, dolor, vómitos. No es el desarrollo de oliguria. Piel pálida amarillo, seco. La hinchazón de la cara, extremidades. Confusión, letargo. Los reflejos tendinosos están ausentes. Viene coma hipotiroidismo.

La sangre. La hipoxia, la hipercapnia, la hiponatremia, hipoglucemia, acidosis, hematocrito, TSH, T3 y T4 rebajado colesterol aumentaron.

Complicaciones: neumonía, aguda insuficiencia ventricular izquierda, la encefalopatía, insuficiencia renal aguda, arritmias cardiacas, apoplejía, demencia, íleo.

El algoritmo de primeros auxilios

Si el coma hipotiroidismo de una persona, el algoritmo de cuidado agudo es el siguiente:

1. prehospitalaria:

• Llame a un médico. Para proporcionar primeros auxilios.

• Envolver mantas para reducir el calor del cuerpo.

• Para eliminar la hipoxia a través de catéteres nasales dan oxígeno humidificado.

• Proporcionar acceso a las venas en el conjunto de catéter de la vena.

Si se instala hipotiroidismo tácticas coma enfermera debe ser clara, una colaboración con el Dr. – rápido, bien organizado:

• Para el diagnóstico de complicaciones tomar tiroxina sangre contenido, hormona estimulante de la tiroides, la triyodotironina, la glucosa, el cortisol, cloruro, sodio, AAR, la composición del gas.

• Con el fin de controlar la diuresis a cabo la cateterización de la vejiga.

• Para evitar la aspiración de vómito se introduce en el tubo estomacal.

• Para diagnosticar complicaciones – frecuencia respiratoria monitorización del ECG, la temperatura, la hemodinámica. "Reopoligljukin" intravenosa-goteo de 500 ml.

• Desintoxicación – Glucosa 40% w / jet – 20-30 ml; entonces / goteo administró glucosa al 5% (500 ml).

2. En el hospital:

• Para deficiencias de la hormona de sustitución en / jet administrada cada 6 horas 250-500 mcg "tiroxina" (o a través de sonda nasogástrica 100 ug "triyodotironina") seguido de 12 horas para reducir la dosis de 25-100 microgramos.

• Para el alivio de la insuficiencia adrenal en / chorro de hemisuccinato de hidrocortisona administrada (50-100 mg).

• Para encefalopatía prevención 1 ml de vitamina B1.

• Para bradicardia edema administrado s.c. "atropina" 0,1% (0,5-1 ml).

• La estimulación del centro respiratorio – "Kordiamin" (2-4 ml).

• Para el alivio de la hipoxia cerebral – "Mildronate" (250 mg).

• Para prevenir las infecciones – antibióticos.

• Para la eliminación de la hipoxia – ventilación mecánica.

coma hipotiroidismo: la atención de emergencia

La prestación de asistencia de emergencia, en cualquier caso, no se puede utilizar para calentar los calentadores de pacientes – esto es debido al deterioro de la hemodinámica. "Triyodotironina" no inyecta por vía intravenosa inmediatamente para evitar el riesgo de complicaciones cardiovasculares. dosis Large "levotiroxina" capaz de provocar una insuficiencia suprarrenal aguda.

La hospitalización se realiza en la posición supina en una unidad de cuidados intensivos o departamento de endocrinología.

Si se instala el coma hipotiroidismo, la atención de emergencia en la primera hora es a través de la introducción de "triyodotironina". es nombrado oxigenoterapia. Por vía intravenosa administrada drogas prednisona, hidrocortisona. La administración es medicamentos necesarios y cardiovasculares.

Después de media hora debe entrar ATP, vitaminas C, B. Si la presión está por encima de 90 mmHg. Art., Hizo la introducción de "Lasix". Si la presión arterial es inferior a esta figura, se usa "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Además, cada 4 horas, dependiendo de la condición del corazón, en una cantidad de 25 microgramos administrados "triyodotironina". Tan pronto como la frecuencia cardíaca y la temperatura se estabilizan, la dosis se reduce. Es necesario seguir recalentamiento pasivo del paciente, la terapia de oxígeno, el uso de hidroxibutirato de sodio.

Si hay un trastorno convulsivo, inyectado por vía intravenosa "Seduxen".

Tratamiento: Etapa 1

Tratamiento del coma hipotiroidismo, por lo general implica varios pasos, que aún no ha empezado con la terapia de reemplazo hormonal. El tratamiento de los pacientes se realiza estrictamente bajo la supervisión de un médico en reanimación en la unidad de cuidados intensivos.

El primer paso consiste en estabilizar las actividades generales de importantes funciones vitales en el primer día o dos, sin más uso de la terapia de reemplazo hormonal no tendrá el efecto deseado y puede incluso poner en peligro la vida del paciente

El mantenimiento de las funciones respiratorias. Si el paciente es capaz de respirar a sí mismo, y los indicadores KSCHN compensada, el suministro de O ₂ (terapia de oxígeno) se realiza a través de una cánula nasal o la mascarilla. Típicamente, los pacientes tienen trastornos de la respiración espontánea, dióxido de carbono se acumula en la sangre. uso del dispositivo necesario para la ventilación mecánica. Estabiliza oxígeno en la sangre y el dióxido de carbono, evita el desarrollo de hipoxia, eliminar su efecto negativo en todos los tejidos y órganos.

Ajuste de pérdidas volémicas. Hipotiroidismo (mixedema) coma caracterizado por la retención de líquidos. Pero el hecho es que se acumula en los espacios intersticios, el lecho vascular en estos momentos de sufrimiento, y hay un déficit de líquido, por esta razón, la presión arterial puede caer. La corrección se realiza por medio de una solución hipertónica de NaCl, coloidal y salmuera. Durante el procedimiento, es importante tener en cuenta el nivel de la presión venosa central. Display en el rango normal o no inflado permite la entrada de más de una solución litros por día. De lo contrario, puede provocar aumento de la carga cardiaca, con sodio en la sangre cae significativamente.

calentamiento pasivo del cuerpo del paciente por medio de mantas o aumentar la temperatura ambiente por 1 grado. En ningún caso el paciente no puede mantener el calentamiento activo por medio de diferentes calientes envolturas, calentadores. Esto conducirá a una vasodilatación empeoramiento de la vasodilatación periférica se produce. La presión sanguínea puede ser reducida aún más por la hipovolemia relativa.

Corrección del sistema cardiovascular. coma hipotiroidismo es un duro golpe para el sistema cardiovascular. El primer paso es el tratamiento de la bradicardia, la estabilización de la presión arterial. Para el tratamiento de holinoblokatory bradicardia M utilizada (por ejemplo, "atropina") puede utilizar "aminofilina". Si la presión arterial no se puede ajustar estabilizar hipovolemia vascular, es necesario un apoyo de drogas. Aplicada adrenalina, fenilefrina, norepinefrina. Aquí hay que tener mucho cuidado, ya que la sensibilidad de los receptores se incrementa en el tratamiento de la hormona tiroidea. trastorno del ritmo cardiaco sea posible, una manifestación de los síntomas de la fibrilación auricular o taquicardia.

rendimiento de corrección de electrólitos (cloro, sodio, calcio, potasio), así como el nivel de glucosa en sangre.

El uso de glucocorticosteroides (GCS). Se necesitan dosis de estrés para el agotamiento de la función de la corteza suprarrenal en pacientes con tiroiditis, que aparecieron en el fondo de su uso a largo plazo de las hormonas, con una disminución en los niveles de indicadores T3 y T4, trastornos en el sistema hipotálamo-hipofisario. Típicamente, la hidrocortisona se administra cada seis horas por dosis diaria de 200 a 400 mg. Una vez que se estabiliza el paciente, después de dos o tres días, hay una disminución en la dosis.

diálisis aguda o la terapia de reemplazo renal. Está indicado para pacientes con oligoanuria avanzada, el aumento de la creatinina, urea, potasio.

tratamiento del paciente debe iniciarse inmediatamente. Cuanto más pronto será el primer paso para restablecer las funciones necesarias de la vida, más pronto será posible comenzar la terapia de reemplazo hormonal. Las posibilidades de recuperación se incrementan muchas veces.

etapa 2

tratamiento 2 etapa de estado de coma hipotiroidismo ya tiene otro. Esto requiere un tratamiento con hormonas tiroideas vicaria.

Los componentes principales – preparaciones T4. "Levotiroxina" por lo general asignado a una dosis de 1,8 mg / kg por día. Dentro de 6 horas comienza la acción, y después de un día se logra un efecto completo. Inicialmente horas ilustrado de 100 a 500 microgramos de fármaco. Además, durante el día introducido el resto de la dosis diaria. A partir de entonces, la dosis de mantenimiento por día es de 75-100 microgramos. Después de la estabilización del paciente "levotiroxina" administrado en forma de tabletas.

Las preparaciones críticos condición T3 administran 0,1 a 0,6 mg / kg por día. En diaria de 75-100 mg cada 6 horas se introduce 12,5-25 ug. Si el paciente tiene la enfermedad cardiovascular, la dosis diaria se utiliza el mínimo – 25-50 mg.

etapa 3

En el paso 3, después de la estabilización del paciente, iniciar el tratamiento de la enfermedad subyacente, lo que llevó al desarrollo de coma. Esto puede ser cualquier infección o inflamación de la glándula tiroides, trauma, y otros factores.

Hipotiroidismo coma – condición que amenaza la vida del paciente. El consejo médico se debe observar estrictamente e implementado. De lo contrario, pueden producirse complicaciones graves, potencialmente mortales. La automedicación en este caso, está estrictamente prohibido. Si alguna duda sobre los síntomas de coma buscar atención médica de inmediato.

coma tirotóxico

coma hipotiroidismo, o crisis tirotóxica, puede ocurrir en presencia de hipertiroidismo sin tratamiento severo en el bocio tirotóxico. Muy a menudo esto ocurre en un contexto de estrés psicológico tras la extirpación quirúrgica de la glándula tiroides. La principal patogénesis – es:

• El fuerte salto en las hormonas tiroideas en la sangre.

• Hipoxia.

• Endotoxemia.

• daño tóxico del sistema cardiovascular y nervioso, nadpochesnikov hígado.

• Violación del metabolismo celular y el agua y el equilibrio de electrolitos.

crisis tirotóxica precede al desarrollo de coma. El paciente tiene se observan los siguientes síntomas: excitación mental, a menudo acompañada de alucinaciones, delirios. temblor de extremidades, taquicardia (hasta 200 latidos por minuto). La temperatura corporal se eleva a 38-41 grados. sudoración abundante. Diarrea, vómitos. Tal vez la aparición de ictericia.

Si no existe una terapia adecuada, el estado del paciente empeora drásticamente:

• bajar la presión arterial;

• la piel seca;

• fibrilación auricular;

• midriasis;

• cianosis;

• trastornos bulbar.

Sucede reflejos opresión, el tono muscular disminuye, hay una pérdida de control de la vejiga, trastornos de la consciencia, coma. Valor diagnóstico tienen un historial de datos que indica la presencia de tirotoxicosis: taquicardia, fiebre, pérdida de peso, vómitos, inquietud, diarrea profusa.

En el análisis de sangre encontrado: aumento de las tasas de la hormona tiroidea, el yodo unido a proteínas, bilirrubina (debido a la destrucción de las toxinas del hígado), 17-oksiketosteroidov, acidosis metabólica.

En este estado, el paciente es necesaria para proporcionar asistencia de emergencia. Las siguientes actividades se incluyen en el mismo:

• administrado por vía intravenosa solución isotónica de cloruro sódico en una cantidad de 1 litro.

• Una solución de 5% de glucosa.

• "Hidrocortisona" en una dosis de 350 a 600 mg.

• "Prednisolona" de 120 a 180 mg.

• "Korglikon" o "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" u otros anticonvulsivos.

• "Merkazolil" (fármaco antitiroideo) – 60-80 mg por día.

En la identificación del paciente los síntomas anteriores deben llamar de inmediato "ambulancia" y el paciente hospitalizado en el Servicio de Endocrinología.