Medicina basada en evidencia. Centro de Medicina Basada en la Evidencia. Principios de la medicina basada en la evidencia

EBM representa la ciencia óptima argumentos de integración y la experiencia clínica con las necesidades del paciente. Se trata de un uso racional y detallada de los mejores logros modernos en el proceso de toma de decisiones en el tratamiento de los pacientes. Utiliza sólo aquellos argumentos que se derivan de las revisiones sistemáticas. La medicina basada en la evidencia es clínicamente relevante la investigación, teniendo en cuenta los intereses del paciente. La consecuencia de pruebas son la fiabilidad y la precisión de las pruebas de diagnóstico y las inspecciones, la importancia del desempeño previsiones, la eficacia y seguridad del tratamiento, rehabilitación y prevención.

La historia de

En 1940, la primera (distribución al azar) aleatorizado estudia el uso de los fondos "Estreptomicina" en el tratamiento de la tuberculosis se han llevado a cabo. En 1962, el Comité de los Estados Unidos, que controlan la calidad de los productos farmacéuticos y productos alimenticios se han introducido normas destinadas a la exploración de nuevos tipos de medicamentos. Nueve años después de este epidemiólogo Archi Kokran debatido acerca de la falta de evidencia científica. Tres años más tarde descubrimos la discrepancia entre la teoría y la práctica. A finales de los 80 – se llamó la atención a principios de los 90 a la necesidad de una revisión sistemática de la enseñanza clínica. Por primera vez se propuso el término "medicina basada en la evidencia" en 1988 por epidemiólogos y clínicos que han trabajado en la Universidad McMaster de Canadá. Archi Kokran dio una descripción de cómo presentar la investigación para los especialistas. Además, se contribuyó al hecho de que sus resultados eran criterio para la discusión y análisis preciso. Cochran y sus colegas, que están en el British Medical Research Council, los esfuerzos conjuntos han hecho grandes esfuerzos para el desarrollo de la moderna medicina basada en la evidencia. Fue él quien en 1979 llegó a la idea de que la ciencia no es suficiente hallazgos críticos de los ensayos controlados aleatorios. Cochran se fundó el primer Centro de Medicina Basada en la Evidencia, que lleva su nombre. Comenzó a trabajar en Oxford hace 10 años. En este momento hay 15 centros de este tipo en todo el mundo. Ellos dirigen el trabajo de un grupo internacional de investigadores.

etapas

Hay cinco niveles de la medicina basada en la evidencia:

1. Hacer una pregunta a la que existe la posibilidad de obtener una respuesta.
2. Encuentra la mejor verificación.
3. Evaluar críticamente los datos.
4. Considere la experiencia clínica basada en la evidencia y los intereses del paciente.
5. Evaluar qué tan factible el uso de tecnologías de apoyo.

Principios de la medicina basada en la evidencia. Encontrar la mejor evidencia

Los expertos buscan pruebas, en base a palabras clave: paciente, intervención, comparación, los resultados. En primer lugar, es necesario proceder a revisiones sistemáticas y ensayos controlados aleatorios, ya que son más fiables. Si no se recomiendan las pruebas para iniciar la búsqueda de evidencia de un nivel inferior. Estos incluyen la cohorte del estudio, "casos y controles" y otros.

evaluación crítica de la evidencia

Con esta evaluación, se puede determinar el grado de fiabilidad las pruebas encontradas y los resultados del estudio. Para comprobar la fiabilidad de los estudios controlados distribuidos al azar, debe responder a las siguientes preguntas:

1. Foro de la aleatorización de los pacientes se llevó a cabo?
2. ¿Todos los pacientes que participaron en el estudio completaron?
3. ¿Ha habido un análisis de los pacientes en los grupos a los que se asignaron al azar?
4. Fue el tratamiento de "ciego" para los investigadores y pacientes?
5. Hacer las similitudes observadas en los grupos antes del inicio del estudio?
6. No se aplicó el mismo tratamiento, excepto para el piloto?

En el caso de la investigación cualitativa puede proceder a la evaluación de los resultados.

análisis de las prácticas

Esta evaluación se acompaña de las siguientes preguntas:

1. ¿Qué estoy haciendo?
2. Por lo que se hace, qué resultados están programados para recibir?
3. ¿Cuáles son las garantías de eficacia y seguridad de este trabajo?
4. ¿Hay un mejor método, más apropiado para lograr este objetivo?

oportunidades de aprendizaje

Para buscar argumentos y análisis crítico son la más alta calidad, el médico debe tener la experiencia y el tiempo necesario. Además, puede utilizar las revistas en la literatura científica tema y otros. Es útil hacer referencia al resumen de la medicina basada en la evidencia, compilado por otros especialistas. Esto puede ser una base de datos de Cochrane, el libro de M. Enkin, otra literatura en esta área. También recomendamos los protocolos ya preparadas, que se preparan sobre la base de la medicina basada en la evidencia.

El examen periódico de la literatura

La sabiduría convencional dice que la evidencia científica seria es sólo una pequeña parte de las intervenciones sanitarias. Es aproximadamente el 15%. Cada día, los empleados de la medicina en el mundo es necesario para obtener nuevas pruebas significativas necesaria para la eficiencia y el correcto tratamiento de los pacientes. Para ello, los médicos necesitan encontrar información específica en este perfil. Se recomienda el uso de la literatura médica, que actualmente es mucho. Su cantidad en el año 1970 se ha duplicado. Por otra parte, está creciendo cada día. Cada año, el consejo editorial publicado cerca de 6000 artículos en áreas tales como ginecología y obstetricia. Con el fin de que coincida con el nivel de conocimiento de los tiempos modernos, se requiere que el médico para leer 20 artículos al día. Otra cuestión es si existe en este momento, el trabajador de la salud? Se ha de tener en cuenta el hecho de que muchos de los artículos no cumplen siquiera los estándares mínimos de calidad.

un funcionamiento correcto

Parte de los conocimientos médicos se reconoce errónea u obsoleta después de cinco años después de que un estudiante de graduarse de una institución de educación superior. Es cierto, no se sabe exactamente cuánto. Libros de medicina pueden compararse a una selva, ya que aumenta muy rápidamente, hay muchos "árboles muertos", "arañas" y "serpientes", pero en algún lugar de todos los tesoros ocultos.

información básica

La medicina basada en la evidencia es un enfoque para la toma de decisiones. En este caso, el médico utiliza los mejores argumentos que están disponibles, y la experiencia profesional. La decisión se toma con el paciente, teniendo en cuenta sus intereses. Cada día, los empleados que trabajan en el campo de la medicina requieren diferentes tipos de fuentes para encontrar respuestas a las preguntas que se repiten. Por ejemplo, los estudiantes que estudian en esta área necesitan información básica, la unificación de las causas de la enfermedad y su patogenia, características naturales y otros detalles. Datos básicos pertenecen a diferentes ciencias. Esto, en particular, la fisiología, patogenia, anatomía, etiología. Información básica es relativamente estable, es en los manuales, libros de texto y otros materiales médicos generales. Sin embargo, la mayoría de los médicos tienen que responder a las preguntas directamente relacionadas con el cuidado del paciente y su tratamiento. Estos son algunos ejemplos de los problemas que se relacionan con la enfermedad o afección, pero no se refieren específicamente a la práctica clínica:

• Lo que significa …?
• ¿Qué es la otitis media?
• Lo microorganismos contribuyeron a la otitis media?

Las respuestas a las preguntas de este tipo se pueden encontrar en los libros de texto, libros de referencia y otras fuentes.

La información sobre el manejo de los enfermos

Además de los conocimientos básicos, el médico necesita información de relevancia directa para el manejo del paciente, los métodos de diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Se ocupa de temas como la medicina basada en la evidencia. Las palabras claves aquí son "el diagnóstico, tratamiento, pronóstico". Para obtener los mejores resultados y la mejor respuesta es necesario formular la pregunta correctamente.

ejemplo clínico

Se puede ver el fármaco de recepción "dietilestilbestrol" para prevenir abortos involuntarios en las mujeres. La razón del uso de esta herramienta realiza la frecuente interrupción del embarazo. En este sentido, el papel de los estrógenos en el fármaco para prevenir aborto involuntario es considerado lógico. Los pacientes que toman este medicamento, embarazo, mayoritariamente conservada. En los años 50, como resultado de los seis estudios no aleatorios han sido confirmados por reducir el número de abortos durante la administración del fármaco "dietilestilbestrol." También se llevó a cabo cinco estudios, durante los cuales los pacientes se dividieron en dos grupos por muestreo aleatorio. El primero tuvo la droga "dietilestilbestrol", el segundo – un placebo. De acuerdo con los resultados del experimento en mujeres que usan esta herramienta, abortos involuntarios en el 7% de los casos. La interrupción del embarazo en el segundo grupo fue de 5%. Debido a estos resultados se obtuvieron evidencia clara de que el medicamento no es útil. Pero, a pesar de esto, su uso está todavía en curso. Antes de 1970, en que fueron tratados por millones de mujeres. medicina basada en la evidencia requiere no sólo los materiales de lectura necesarios en un momento determinado. Es significativo que cambiar sus propios y ajenos prácticas basadas en la nueva información. La medicina basada en la evidencia proporciona los requisitos previos para una evaluación objetiva de la efectividad de las intervenciones médicas, así como las consecuencias de su aplicación en la práctica clínica. Por supuesto, no es fácil, ya que en la búsqueda de pruebas, y en su distribución y la introducción de cambios, se puede encontrar barreras que se producen durante todo el proceso.

la formación de las ideas

La medicina basada en la evidencia para todos en el mundo se está desarrollando en una progresión geométrica. A partir de los años 90, el período de su formación, y en la actualidad el número de libros, foros y centros de esta área se estima en decenas, y el número de publicaciones – por cientos. En 1997, 12 de estos centros han recibido subvenciones durante 5 años a partir de la Agencia de la política, la ciencia y la salud. Estas organizaciones se han establecido en las principales universidades e instituciones de investigación en los diferentes estados. El aumento del número de centros de cuestiones altamente especializados, tales como la de los niños y la salud mental, primeros auxilios y otras áreas. referencia general a ellas es aplicar el principio de la prueba en todos los niveles de toma de decisiones de la naturaleza pública del programa y terminando con el nombramiento de un tratamiento individual. En Rusia, los establecimientos más famosos se encuentran en San Petersburgo y Moscú. También entre las principales preocupaciones y la medicina basada en la evidencia clínica, Nizhnevartovsk. Institución especializada en el diagnóstico, neurología, pediatría y urología, andrología y ginecología, gastroenterología y enfermedades otorrinolaringológicas.

HOA

La medicina basada en la evidencia es la Federación de Rusia también se está desarrollando rápidamente. En Rusia hay condominios de la comunidad interregional. Ha recibido el registro en 2003. La sociedad de la medicina basada en la evidencia es una asociación voluntaria sin fines de lucro. Opera bajo la Carta. Las principales actividades de condominios:

1. La enseñanza de trabajo asociado con los problemas metodológicos de los estudios epidemiológicos y clínicos sistemática de información en el campo de las publicaciones científicas y evaluación de análisis de datos estadísticos.
2. La publicidad de los resultados de los experimentos científicos básicos.
3. La introducción de los avances en la práctica médica.
4. El examen de la calidad de las publicaciones científicas, los protocolos para los pacientes y otros.
5. Sotsioepidemiologicheskie y la investigación biomédica.

Los principios de los miembros de condominios:

– difusión de información basada en la investigación sobre la intervención médica y las opciones para la adquisición de dichos datos;

– abstenerse del anuncio de información sobre el rendimiento, que no ha sido probado científicamente;

– declaración de los intereses inconsistencias existentes.

Los empleados de la organización son los médicos que se adhieren a estos principios y ponerlos en práctica. Hasta la fecha, en los Estados 17 regiones y más de 300 miembros. Jefe de las oficinas regionales son la atención médica y de salud altamente calificado.

Centro de Medicina Basada en la Evidencia (Educación, 14, San Petersburgo)

Funciona con facilidad las ocho de la mañana hasta las siete de la noche y tiene una única salida, que se celebra el domingo. El Centro Noroeste para la medicina basada en la evidencia ofrece una amplia gama de servicios para la población. Donde se puede obtener asesoramiento y tratamiento de los médicos de especialización estrecha, pasar el diagnóstico de laboratorio, ultrasonido, colposcopia, curso de masaje. Medicina Basada en Evidencia Centro también realiza un seguimiento diario de la presión arterial ECG +. Todo el personal que trabaja en la institución son médicos altamente calificados. Centro al noroeste de Medicina Basada en la Evidencia se especializa en enfermedades tales como:

– osteocondrosis, agravada vertebral cervicalgia, radiculitis discal y lumbodynia;

– neuropatía por compresión, isquémica, que es un síntoma de entumecimiento de los dedos;

– deformar osteoartrosis en diferentes etapas (como un tratamiento usado bloqueo medikametoznye aplica ácido hialurónico);

– trastornos patológicos de los tendones y ligamentos (tendovaginitah, entesopatias y otros);

– patología de las cápsulas articulares, "Spurs" en los talones.

Una segunda instituciones conocidas de San Petersburgo

Centro de Medicina Basada en la Evidencia (Lenin 88) se extiende desde las ocho de la mañana hasta las ocho de la noche. El establecimiento está situado en un edificio residencial en el primer piso. Los equipos modernos, de alto nivel de servicio, métodos avanzados de diagnóstico – esto no es una lista completa de las ventajas que el Centro de Medicina Basada en la Evidencia. Los comentarios de muchos pacientes indican que aquí cada visitante se le dará la máxima atención. Se expresó reconocimiento por la calidad de los servicios. Puede solicitar la ayuda de expertos como un ginecólogo y un gastroenterólogo, un neurólogo e internista, cardiólogo y oftalmólogo, endocrinólogo, urólogo, y así sucesivamente. La clínica ofrece la medicina y el diagnóstico basado en pruebas en el laboratorio, celebración de ultrasonido, ecocardiograma, kalposkopii, el masaje, la electrocardiografía. El médico jefe de la institución designado oncólogo Beynusov Dmitriy Sergeivitch. resultados de las pruebas se pueden encontrar llamando o recibirlos por correo. Además del centro médico, la actividad de los especialistas se aplica también al hospital de la ciudad. La consulta médica cuesta 1200 rublos.